Желчекаменная болезнь: причины, симптомы

Начнем с того, что правильное название заболевания звучит как «желчнокаменная болезнь», а не так, как привыкли называть ее многие. Это болезнь желчного пузыря, возникающая вследствие нарушения обмена в организме билирубина и холестерина, характеризующаяся образованием в пузыре и желчных протоках  конкрементов, или камней. Это очень распространенная патология, частота которой увеличивается с возрастом пациента: ею страдают менее 5 % детей и более чем 30-40% лиц старше 60 лет.

Болеют преимущественно женщины: на каждого мужчину, страдающего ЖКБ, приходятся 2-3 женщины с этим заболеванием.

О том, почему и как возникает желчнокаменная болезнь (ЖКБ), каковы симптомы и осложнения данной патологии и пойдет речь в нашей статье.

Что такое желчь?

Желчь – это одна из биологических жидкостей организма, содержащая в себе большое количество пигментов. В сутки вырабатывается примерно 0.5-0.6 л желчи. По составу она напоминает плазму крови. Основными составляющими желчи являются:

• вода;
• желчные кислоты;
• фосфолипиды, в том числе лецитин;
• холестерин;
• конъюгированный билирубин;
• белки;
• электролиты;
• слизь;
• лекарственные вещества и продукты их обмена.

Желчь очень важна для нормального пищеварения. Основные функции ее таковы:

• способствует усвояемости жиров;
• улучшает условия для действия панкреатических ферментов, расщепляющих жиры;
• способствует всасыванию холестерина и жирных кислот в кишечнике;
• влияет на поджелудочную железу, способствуя выделению ею пищеварительных ферментов;
• улучшает моторику кишечника;
• предупреждает развитие в кишечнике процессов гниения.

Классификация ЖКБ

В своем развитии желчнокаменная болезнь проходит 3 стадии:

• начальную, или предкаменную, или физико-химическую стадию (проявления болезни и непосредственно конкременты в желчном пузыре пока отсутствуют, однако при исследовании желчи обнаруживается нарушение ее физических и химических свойств, а также, так называемые, холестериновые хлопья);
• стадия формирования конкрементов, или латентное бессимптомное камненосительство (жалоб у больного все еще нет, однако к изменениям желчи, характерным для начальной стадии, добавляются определяемые при проведении исследований желчные камни разного размера; кроме того, можно обнаружить застой желчи в пузыре и его протоках и признаки воспаления пузырной стенки, то есть холецистита);
• клиническая стадия (острый и хронический калькулезный холецистит, его осложнения; эта стадия уже проявляется клинически, но симптомы и степень их выраженности зависят от размера и количества камней, их расположения, активности воспаления и от некоторых других факторов).

От степени выраженности симптомов заболевания выделяют:

• бессимптомное течение ЖКБ;
• неосложненное симптоматическое течение ЖКБ;
• течение осложненное.

По количеству конкрементов:

• единичные;
• множественные.

В зависимости от локализации их:

• камни дна и тела пузыря;
• камни, расположенные в области его шейки.

В зависимости от размера конкрементов их делят на:

• крупные – более 3 см в диаметре;
• средние – от 1 до 3 см;
• мелкие – менее 1 см;
• микролиты – несколько мм.

Виды конкрементов

Желчные конкременты образуются в результате склеивания друг с другом различных компонентов желчи. Имеют кристаллическую структуру.

В зависимости от состава конкрементов их делят на 3 вида:

• холестериновые (более чем на 70% состоят из холестерина);
• пигментные (основной их компонент – билирубинат кальция, а холестерина лишь 10%);
• смешанные (содержат примеси солей кальция, пигментов, желчных и жирных кислот, фосфолипидов).

Причины возникновения ЖКБ

Выше мы говорили о том, что желчнокаменная болезнь развивается вследствие нарушения в организме обмена билирубина и холестерина. Повлиять на обмен этих веществ может множество факторов, основные из которых мы перечислим ниже.

Итак, факторами риска появления в желчном пузыре холестериновых и смешанных камней являются:

• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• несбалансированное питание (высококалорийная пища, продукты, бедные пищевыми волокнами, но содержащие большое количество холестерина);
• женский пол;
• пожилой возраст;
• место жительства (население стран Востока болеет реже, чем жители Америки и Северной Европы);
• генетическая предрасположенность;
• беременность;
• сахарный диабет;
• заболевания тонкой кишки;
• аномалии развития желчного пузыря;
• спинальные травмы;
• длительное голодание или парентеральное питание;
• прием пероральных контрацептивов;
• прием клофибрата.

Факторами риска появления пигментных камней являются:

• пожилой возраст;
• место жительства (чаще развиваются у населения стран Востока);
• цирроз печени алкогольной природы;
• хронические инфекционные заболевания желчных протоков;
• хронический гемолиз;
• гельминтозы.

Как развивается болезнь

Главным, начальным звеном в патогенезе ЖКБ является повышенное выделение в желчь холестерина, возникающее вследствие несбалансированной, перенасыщенной холестерином и калориями диеты, приема некоторых лекарственных препаратов (в частности, клофибрата) или пероральных гормональных контрацептивов, особенно на фоне ожирения. Если при этом у человека есть заболевания, такие как болезнь Крона, состояние после резекции (удаления части) тонкой кишки или другие, нарушающие функционирование печени, секреция ею фосфолипидов и желчных кислот ухудшается, что также способствует повышению склонности желчи к камнеобразованию.

Вторым этапом образования конкрементов является кристаллизация желчи, перенасыщенной холестерином. Ускоряет этот процесс гликопротеин, содержащийся в слизи, продуцируемой слизистой оболочкой желчного пузыря. Также на данном этапе важную роль играет гипомоторная дискинезия пузыря, то есть нарушение моторики органа, способствующее застою в нем желчи.

Стоит сказать и о врожденных аномалиях желчного пузыря. У каждого 5-6 человека в пузыре имеется перегородка, разделяющая дно и тело органа. Эта особенность также способствует застою желчи в пузыре, а значит, и ее последующей кристаллизации.

В холестерине образуются центры нуклеации, после чего он кристаллизуется и трансформируется в конкременты различных размеров.

Процесс образования пигментных камней происходит следующим образом: под воздействием ряда факторов в желчи повышается содержание неконъюгированного билирубина, который затем осаждается и образует камни.

Желчнокаменная болезнь: симптомы

Клинические проявления ЖКБ зависят в первую очередь от расположения конкрементов, а также от их количества и размера.

В трети случаев данной патологии, особенно если камень один и расположен он не в области протоков, а в области тела или дна желчного пузыря, больные и не подозревают о том, что больны, ведь ЖКБ никак не проявляется у них многие годы, а иногда и всю жизнь. В этом случае человек узнает о наличии в желчном пузыре конкрементов во время профилактического УЗИ или обследования с целью выявления другой патологии пищеварительного тракта. Камни, не проявляющие себя клинически, называют «немыми». С одной стороны бессимптомное течение болезни – это хорошо, ведь она не причиняет больному дискомфорта. Но с другой, «немые» камни если и проявляют себя, то осложнениями – возникает клиника острого холецистита.

У более 60% больных ЖКБ все-таки сопровождается определенным «набором» симптомов. Наиболее типичным ее проявлением является желчная колика – приступ внезапной интенсивной боли, локализующейся в области желчного пузыря, то есть в правом подреберье и эпигастрии. Нередко боль отдает в спину, правую ключицу и руку, в область сердца (чем имитирует ощущения при стенокардии). Длительность боли составляет от 15 минут до 4-5 часов. Если по истечении этого времени выраженность болевых ощущений не уменьшается, следует заподозрить развитие осложнений ЖКБ.

Чтобы облегчить свое состояние, человек занимает вынужденное положение: слегка нагибает туловище кпереди, прижимает руки к месту, где болит.

Часто болевому приступу сопутствуют тошнота и рвота желчью, не приносящая облегчения.

Возникает боль, как правило, после погрешностей в питании (употребления жирной, жареной, соленой, копченой пищи, острых приправ и пряностей), употребления газированной воды, приема желчегонных лекарственных препаратов или после повышенной физической нагрузки. В ряде случаев приступ развивается, казалось бы, «на пустом месте», то есть, беспричинно. А сама боль, собственно, связана продвижением конкремента по желчным путям (чаще – при попадании его в шейку пузыря), спазмом или обтурацией камнем желчных путей. Прекращается же приступ тогда, когда конкремент возвращается в пузырь или проходит пузырный, а затем общий желчный протоки, и выходит в двенадцатиперстную кишку.

В ряде случаев ЖКБ больные даже не подозревают о том, что такое желчная колика. Болевой синдром, связанный с этим заболеванием, у них имеется, но выражен совершенно иначе: их беспокоит чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, особенно после погрешностей в питании, а также тупые, ноющего характера, среднеинтенсивные боли. Кроме того, больные отмечают наличие горечи во рту, особенно по утрам, тошноту, ухудшение аппетита, появившееся ни с того, ни с сего отвращение к жирной пище, расстройства стула (запоры или поносы), вздутие кишечника.

Осложнения ЖКБ

Иногда продвижение камня по желчным путям и обтурация (закупорка) им пузырного протока может спровоцировать инфицирование слизистой оболочки пузыря и развитие острого холецистита. Клинически данное состояние проявляется острой интенсивной болью в правом подреберье, сильной тошнотой и не приносящей облегчения рвотой, повышением до фебрильных значений (38-39°С) температуры тела. Боль усиливается при любом, даже самом незначительном движении, поэтому больной находится в положении на левом боку и абсолютно неподвижен.

Если на этапе острого холецистита верный диагноз не выставлен, могут развиться другие осложнения – эмпиема (скопление в желчном пузыре гноя) или перфорация (прободение) стенки пузыря со всеми последствиями – перитонитом и сепсисом. Эти состояния крайне опасны для жизни больного – в четверти случаев они завершаются летально.

Перфорация желчного пузыря может спровоцировать развитие следующего осложнения – желчно-кишечного свища (стенка пузыря как бы спаивается со стенкой кишки и из пузыря в кишку зияет отверстие). Через это отверстие зачастую выходят из пузыря камни, а в него, в свою очередь, попадает воздух.

Если конкремент закупоривает общий желчный проток, желчь не имеет пути выхода – развивается застой ее в пузыре, или холедохолитиаз. Данное состояние вызывает развитие механической желтухи и всех симптомов, для нее характерных. При холедохолитиазе больной также нуждается в оказании экстренной медицинской помощи, при отсутствии которой он осложняется холангитом, а тот, в свою очередь, приводит к сепсису. Необратимые изменения в печени возникают через 4-5 дней и влекут за собой развитие острой печеночной недостаточности.

Также холедохолитиаз может спровоцировать развитие острого панкреатита, возникающего по причине повышения давления в желчных путях и заброса желчи через панкреатические протоки в поджелудочную железу.

В данной статье мы рассмотрели причины возникновения, механизмы развития, классификацию, симптомы и осложнения желчнокаменной болезни. О том, как диагностировать это заболевание и каковы принципы его лечения, поговорим во второй части нашей статьи.

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Желчнокаменная болезнь»: