Желчекаменная болезнь: диагностика, лечение, диета

Желчекаменная болезнь: диагностика, лечение, диета

Желчекаменная (правильно – желчнокаменная) болезнь (ЖКБ) – это заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся образованием в них одного или нескольких конкрементов. О том, почему возникает данная патология, каков механизм ее развития, а также о классификации, симптомах и осложнениях ЖКБ мы рассказали ранее, в нашей предыдущей статье. Здесь же пойдет речь о методах диагностики и принципах лечения, включая рекомендации по питанию.

Диагностика ЖКБ

Врач заподозрит патологию желчного пузыря уже на основании жалоб больного и данных анамнеза жизни и заболевания. Физикальное обследование подтвердит предположение врача – будут выявлены так называемые «пузырные» симптомы:

  • Желчекаменная болезнь диагностика лечение диетасимптом Ортнера (выявляется болезненность во время поколачивания ребром ладони врача по краю правой реберной дуги больного);
  • симптом Кера (при поколачивании в пузырной точке (точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дуги) на высоте вдоха больной отмечает появление или усиление боли;
  • симптом Мерфи (при пальпации в правом подреберье на высоте вдоха боль усиливается);
  • симптом Мюсси (при надавливании врачом между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области соединения правой ключицы с рукояткой грудины) появляется или усиливается боль);
  • симптом Курвуазье (если развивается водянка желчного пузыря, он пальпируется в правом подреберье как гладкое болезненное образование).

Симптомы, описанные выше, определяются не всегда, а только в периоды обострения заболевания. И то, при нетяжелых обострениях нередко живот пациента мягкий и безболезненный даже в правом подреберье.

Чтобы уточнить диагноз – достоверно определить, какое же заболевание желчного пузыря имеется у больного, ему назначают дополнительные методы исследования.

А общем анализе крови в период обострения будет обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ.

Основными инструментальными методами диагностики в данной ситуации являются:

  1. УЗИ гепатобилиарной системы. Это один из наиболее распространенных методов исследования желчного пузыря. В 98% случаев при условии хорошего аппарата и опытного диагноста при помощи данного метода устанавливается факт наличия в желчном пузыре конкрементов, их количество и размеры. Камни диаметром менее 5 мм для аппарата УЗИ невидимы. При ожирении, вздутии кишечника больного или в случае анатомических особенностей пузыря (малый размер, деформации) исследование малоинформативно. Желчекаменная болезнь диагностика лечение диетаЖелчный конкремент визуализируется на УЗИ как эхопозитивное образование округлой, полулунной формы, позади которого определяется характерная акустическая дорожка.
  2. Обзорная рентгенография брюшной полости. Холестериновые камни таким методом обнаружить сложно, а вот смешанные, с высоким уровнем содержания в них кальция, визуализируются в области желчного пузыря в виде кольцевидной тени.
  3. Пероральная холецистография. Этот метод использовался для диагностики ЖКБ ранее, до того, как появилось УЗИ. Пациент принимал контрастное вещество, после чего делали рентгеновский снимок органов брюшной полости, в частности желчного пузыря. Это не очень информативный метод – в 20-30% случаев он не покажет достоверный результат, однако если аппарат УЗИ недоступен, пероральная холецистография является его альтернативой.
  4. Внутривенная холангиография. Применяется для диагностики конкрементов в желчных путях. Проводится лишь в отдельных случаях, когда другие методы не помогли установить диагноз или вовсе недоступны. Информативность метода – 60%. Контрастное вещество вводят пациенту внутривенно путем инфузии. Примерно через полчаса, когда оно достигает желчных путей, делают рентгеновские снимки. Больные часто реагируют на введение контраста аллергическими реакциями.
  5. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). При помощи эндоскопа в общий желчный проток ретроградно вводят контрастное вещество, распространение которого контролируют рентгенологически.
  6. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Выполняется под контролем УЗИ и представляет собой пункцию внутрипеченочного желчного протока. Метод информативен в 80-95%.
  7. КТ. Позволяет определить наличие в желчном пузыре камней, их количество и размеры, а также измерить их плотность методом денситометрии.
  8. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  9. Желчекаменная болезнь диагностика лечение диетаСцинтиграфия желчных протоков.
  10. Интраоперационная холангиография. Проводится в случае подозрения на наличие аномалий желчевыводящих путей или обтурацию их конкрементами. Представляет собой оперативное вмешательство, в процессе которого контраст вводится непосредственно в желчные протоки.

Лечение ЖКБ

Доклиническая стадия

В начальной стадии болезни лечение проводится с целью снижения склонности желчи к камнеобразованию и борьбы с факторами риска.

Образ жизни

Больному рекомендуют снизить массу тела (если он страдает ожирением), вести активный образ жизни, регулярно заниматься физической культурой, соблюдать рекомендации по питанию.

Диета

Больному рекомендовано питание в пределах стола №5 по Певзнеру. Из рациона следует  исключить жирные, жареные, копченые, соленые, острые блюда, пищевые излишества, высококалорийные продукты. Количество употребляемых продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, субпродукты, колбасы и сосиски, сливочное масло, сыры, майонез) следует ограничить. Принимать пищу необходимо в теплом виде, небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день, и обязательно в одно и то же время.

Желчекаменная болезнь диагностика лечение диетаУменьшить застой желчи в пузыре поможет употребление за 20-30 минут до еды 100-150 г сырых фруктов или овощей.

Лечение сопутствующих заболеваний

Это также одно из важных направлений лечения ЖКБ, поскольку многие соматические болезни повышают риск ее развития. Сахарный диабет, энтериты, цирроз печени, гемолитическая анемия… Если у пациента выявлены эти заболевания, как можно скорее должно быть начато адекватное лечение.

Латентное бессимптомное камненосительство

На этой стадии болезни к описанным выше общим рекомендациям добавляются меры по избавлению от конкрементов – нехирургические и хирургические. Необходимость проведения операции в случае бессимптомного течения заболевания определяется индивидуально, в зависимости от факторов риска. На данном этапе важно всестороннее обследование больного и взаимодействие докторов разного профиля – гастроэнтеролога, терапевта и  хирурга.

Нехирургические методы лечения

Одним из наиболее часто используемых методов является медикаментозное растворение (литолиз) желчных холестериновых (только их!) камней. С этой целью применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), которая нормализует состав желчи, чем уменьшает склонность ее к образованию конкрементов и создает благоприятные условия для их растворения. Препарат принимают перорально изо дня в день в течение 6-24 месяцев. Через полтора-два года у 3 их 4 пациентов (только при условии правильного приема лекарства) конкременты полностью растворяются. Возможны рецидивы камнеобразования, поэтому после удачного литолиза пациенту рекомендуют контрольное УЗИ с интервалом в 6 месяцев. Этот метод применяют при условии наличии в желчном пузыре камней не более 2-3 лет, размере их до 15 мм, отсутствии конкрементов в желчных протоках и полном согласии больного продолжительное время соблюдать программу лечения.

Желчекаменная болезнь диагностика лечение диетаЕсть и другой метод – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в дроблении ударной волной камней большого диаметра с их последующим медикаментозным литолизом.

Химический метод, или чрескожно-трансгепатическая литотрипсия. Под контролем УЗИ или лапароскопа в желчный пузырь вводят катетер, через который впрыскивают специальное вещество, растворяющее камни в количестве 5-10 мл. При помощи этого метода удается растворить до 95% холестериновых камней. С целью предупреждения образования новых конкрементов пациенту рекомендуют прием препаратов желчных кислот.

Хирургическое лечение

В настоящее время это основной метод лечения желчнокаменной болезни, который может проводиться путем открытой или лапароскопической холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Однако на бессимптомной стадии операция проводится не каждому больному, а лишь тем, кому противопоказан медикаментозный литолиз.

Клиническая стадия

Больным, у которых регулярно возникают желчные колики или же развились осложнения ЖКБ показано оперативное вмешательство, причем в большинстве случаев в экстренном порядке.

Итак, абсолютными показаниями к оперативному лечению желчнокаменной болезни являются:

  • острый калькулезный холецистит;
  • частые желчные колики;
  • панкреатит;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • холедохолитиаз;
  • рак желчного пузыря.

ХЖелчекаменная болезнь диагностика лечение диетаронический калькулезный холецистит является показанием относительным. Операция в данном случае может быть проведена в плановом порядке.

План реабилитационных мероприятий после операции холецистэктомии включает в себя:

  • диетическое питание – стол №5;
  • исключение спиртных напитков;
  • полноценный отдых;
  • регулярные занятия физической культурой;
  • санаторно-курортное лечение при условии стойкой ремиссии болезни (санатории Трускавец, Кавказские Минеральные Воды, Куяльник и другие).

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, больному назначают симптоматическое лечение:

  • диету;
  • спазмолитики (дротаветин, мебеверин).

Обобщая написанное выше, в заключение хочется сказать, что диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев затруднений не вызывает, а план лечения ее подбирается исключительно врачом (иногда и не одним) в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного больного и наличия факторов риска.

Врач-гепатолог Ирина Гармаш рассказывает о желчнокаменной болезни и ее лечении:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *