Язва пищевода: симптомы и лечение

Язва пищевода: симптомы и лечение

Язва пищевода морфологически представляет собой изъязвление (дефект) слизистой оболочки пищевода. Как правило, локализуются эти изъязвления в нижней его трети. Возникает данное заболевание  чаще у мужчин.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему и как возникают язвы пищевода, каковы симптомы, принципы диагностики и лечения данной патологии.

Этиология и патогенез

В клинической практике различают истинные и симптоматические язвы пищевода. Истинная язва пищевода возникает у пациентов, страдающих грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, а так же недостаточностью кардии (нижнего пищеводного сфинктера, который разделяет пищевод и желудок) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Среди этиологических факторов, принимающих участие в развитии заболевания, выделяют:

  • воздействие желудочного сока и пищеварительных ферментов на слизистую пищевода;
  • нарушение выработки гастроинтестинальных (выделяемых слизистой желудка и кишечника) гормонов;
  • гетеротопия слизистой желудка.

Язва пищевода симптомы и лечениеСимптоматическими язвами называются язвы пищевода, при которых отсутствуют гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия. Среди этиологических факторов в развитии данной формы заболевания выделяют:

  • застойный вариант язв пищевода, возникающий при развитии неопластических процессов (новообразований) различного характера, стенозах и дивертикулах;
  • язвенные дефекты вирусной этиологии, наиболее часто регистрируемые у лиц, употребляющих наркотические средства, гомосексуалистов или пациентов с ВИЧ/СПИД;
  • язвенные дефекты стрессового характера, возникающие преимущественно после перенесенных поражений кожных покровов, тяжелых стрессов и заболеваний;
  • язвы, возникшие после проведенной медикаментозной терапии (как правило, противовоспалительными средствами нестероидной структуры, антибактериальными препаратами, лекарственными средствами, сдерживающими пролиферацию клеток);
  • поражения слизистой пищевода у пациентов в тяжелом состоянии с установленным желудочным зондом.

Симптомы

При язвах пищевода симптомы заболевания напрямую связаны с приемом пищи. Пациенты предъявляют жалобы на боли за грудиной во время или после еды (при локализации язвенного дефекта в кардиальной области болезненные ощущения возникают в зоне мечевидного отростка или высоко в эпигастрии), затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу. Боль может иррадиировать в область спины, лопатки, нижней челюсти.

Язва пищевода симптомы и лечениеВ процессе развития язвенного дефекта стенки пищевода воспаляются, становятся менее эластичными, возникает отек слизистого слоя, что затрудняет прохождение пищи и обуславливает развитие дисфагии. В особо тяжелых случаях в области язвы возникает стеноз (сужение) пищевода, который проявляется срыгиванием пищеводным содержимым во время приема пищи.

Пациент может предъявлять жалобы на ощущение жжения за грудиной и в эпигастральной области, которое обусловлено рефлюксом желудочного содержимого (забросом его из желудка в пищевод). При возникновении рвоты возможно появление примеси крови в рвотных массах. После рвоты пациент чувствует себя лучше, отмечает снижение интенсивности изжоги и боли. При выраженном клиническом течении пациенты стараются как можно меньше принимать пищу – это приводит к снижению массы тела.

Инструментальные методы диагностики

Эзофагоскопия. Методом, позволяющим диагностировать язвенное поражение пищевода, является эзофагоскопия (осмотр внутренней поверхности пищевода при помощи специального прибора – эзофагоскопа) с биопсией. Это исследование также позволяет провести дифференциальную диагностику с неопластическими процессами.

Рентгенологическое исследование с контрастированием. На рентгенограмме при данной патологии определяется симптом «ниши» со схождением складок к язвенному дефекту. Косвенным признаком, позволяющим судить о наличии такого дефекта, является выраженное контрастное пятно на внутренней поверхности пищевода.

Морфологичсекое и вирусологическое исследование биоптата. Морфологические исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики с раковыми заболеваниями, а так же для установления причины возникновения язвенного дефекта (наличие вируса).

Язва пищевода симптомы и лечениеСуточная pH-метрия. Проведение суточного измерения уровня pH внутри пищевода позволяет подтвердить диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии или других сопутствующих заболеваний.

Ультразвуковое исследование.  Проведение дополнительного ультразвукового исследования органов брюшной полости дает возможность диагностировать сопутствующие заболевания.

Принципы лечения

Основные лечебные мероприятия направлены на устранение воздействия на слизистую пищевода причинного фактора, приведшего к возникновению язвы, а также на уменьшение выраженности клинической симптоматики заболевания.

Прежде всего, больному необходимо соблюдать диетические рекомендации (ограничить жирное, соленое, острое, принимать кашицеобразную или мелко измельченную пищу), избегать горизонтального положения после еды, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Крайне не рекомендована физическая нагрузка с наклонами туловища вперед и чрезмерное напряжение.

Для проведения медикаментозного лечения применяют следующие лекарственные средства:

  • антацидные средства (фосфалюгель, алмагель и прочие);
  • вяжущие (препараты висмута);
  • препараты, угнетающие протонный насос в париетальных клетках желудка (омепразол, рабепразол и другие);
  • Язва пищевода симптомы и лечениелекарственные препараты, оказывающие репаративный эффект (плантаглюцид);
  • лекарственные средства, улучшающие моторику кишечного тракта (домперидон).

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

Профилактика

Профилактические мероприятия при язве пищевода включают ежегодное прохождение медицинских осмотров, рациональное питание с соблюдением времени приема пищи. Также больному важно избегать стрессовых воздействий на организм, своевременно диагностировать и лечить сопутствующие заболевания.

Заключение

Точное выполнение рекомендаций лечащего врача является залогом успешного лечения. Необходимо помнить, что пациенты с язвенным дефектом пищевода должны постоянно находиться на диспансерном учете и своевременно проходить профилактические курсы лечения и медицинское обследование.

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Заболевания пищевода»:

(Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *