Хронический гастрит: симптомы и лечение у взрослых

Хронический гастрит – это прогрессирующий хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, сопровождающийся нарушением процессов восстановления (регенерации) клеток. Это чрезвычайно распространенная патология: в разных странах и у лиц разных возрастных групп хроническим гастритом страдают от 20-30 до 80-90 человек из 100. Зачастую протекает бессимптомно, но все же рано или поздно приводит к атрофии слизистой оболочки желудка, которая, как известно, является предраковым состоянием. О том, почему возникает хронический гастрит, каковы симптомы, принципы диагностики и лечения данного состояния у взрослых и пойдет речь в нашей статье. 

Причины возникновения и механизм развития хронического гастрита

Этиологическим (причинным) фактором подавляющего большинства случаев хронического гастрита является бактерия под названием Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори). Эта инфекция является «медленной» — она существует в организме инфицированного несколько (иногда даже десятки) лет, прежде чем приводит к гастриту. Согласно результатам многочисленных исследований, риск развития рака желудка у лиц, зараженных хеликобактером, выше, чем у неинфицированных, в 3-6 раз.

Перенос бактерии от человека к человеку осуществляется чаще всего с грязными руками (фекально-оральным или орально-оральным путем). Попадая в желудок, хеликобактер выделяет фермент уреазу, который ощелачивает среду, вирулентные факторы, способствующие прикреплению и колонизации микроба на клетках слизистой оболочки желудка, а также медиаторы воспаления, вызывающие повреждение тканей и развитие в них воспалительного процесса.

Другими, более редкими причинами хронического гастрита являются:

• аутоиммунный процесс (в 5-10% случаев);
• химические вещества;
• заброс желчи в желудок;
• лучевые воздействия;
• пищевая аллергия;
• инородные тела;
• болезнь Крона;
• гранулематоз Вегенера;
• саркоидоз;
• бактерии, паразиты, вирусы.

Симптомы хронического гастрита

Более чем у половины больных заболевание протекает с минимум симптомов или вовсе никак не проявляет себя. Подавляющее число людей с подтвержденным диагнозом хронического гастрита считают себя вполне здоровыми.

Ведущим в клинике хронического гастрита является синдром хронической диспепсии. В стадии обострения симптомами его являются:

• тяжесть в области желудка;
• чувство давления, разной интенсивности тупая боль в эпигастрии (подложечной области), возникающие после приема пищи;
• отрыжка;
• изжога;
• срыгивания;
• тошнота;
• неприятный привкус во рту по утрам.

Боль, как правило, возникает после погрешностей в диете (при употреблении грубой, острой, соленой, жареной пищи).

Нередки и симптомы кишечной диспепсии:

• урчание в животе;
• метеоризм;
• нарушения стула;
• потеря массы тела.

Больные аутоиммунным гастритом помимо желудочной симптоматики предъявляют жалобы на сонливость, выраженную утомляемость, боли и жжение в языке, снижение аппетита и массы тела, неприятные ощущения в конечностях, нарушения зрения, мочеиспускания, походки. Эти расстройства обусловлены сочетанием аутоиммунного гастрита с В₁₂-дефицитной анемией.

Диагностика хронического гастрита

На основании жалоб больного врач заподозрит наличие какой-либо патологии в области желудка или близлежащих к нему органов пищеварительного тракта. Результаты объективного исследования могут подсказать специалисту, что он на правильном пути. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи и худощавое телосложение больного. Если заболевание протекает достаточно давно, могут определяться признаки гиповитаминоза (ломкость ногтей, заеды в углах рта, кровоточивость десен, выпадение волос и прочие). Язык обложен налетом белого или бело-желтого цвета, по краям языка имеются отпечатки зубов. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает больному дополнительные методы исследования – лабораторные (для обнаружения H. Pylori, определения кислотности желудочного сока и др.) и инструментальные (для обнаружения морфологических изменений слизистой оболочки желудка).

Считается, что диагноз «хронический гастрит» имеет право на существование только в случаях морфологического подтверждения его (то есть после исследования материала, взятого путем биопсии слизистой желудка). Обследуемых много, а проводить каждому биопсию в настоящее время не представляется возможным, поэтому при отсутствии на слизистой желудка эрозий и язв, но с имеющимися у больного симптомами диспепсии, врачам рекомендовано выставлять диагноз «функциональная диспепсия».

В целом, методами диагностики хронического гастрита являются:

• фиброгастроскопия (ФГДС) с биопсией – это так называемый «золотой стандарт» диагностики;
• интрагастральная (внутрижелудочная) рН-метрия;
• серологические тесты.

Методов определения хеликобактерной инфекции достаточно много. Основными из них являются:

• гистологический (исследование биоптата под микроскопом);
• быстрый уреазный тест;
• бактериологический (материал, взятый во время гастроскопии, высеивают на питательную среду и следят за тем, вырастут ли там колонии хеликобактера);
• молекулярный (ПЦР – обнаружение генетического материала хеликобактера в крови);
• серологический (у пациента берут на исследование кровь из вены, где и определяют наличие или отсутствие IgG к H. Pylori);
• ¹³С-мочевинный дыхательный тест (фермент уреаза, выделяемый хеликобатером, расщепляет реактив (¹³С-мочевину) с образованием ¹³СО, который всасывается в кровь и выделяется при дыхании);
• обнаружение антигенов к Н. pylori в фекалиях.

Врач должен объяснить пациенту, что при проведении ¹³С-дыхательного и уреазного тестов ему за месяц до исследования запрещается принимать препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы, гистаминоблокаторы и другие), препараты висмута и антибактериальные препараты.

Лечение хронического гастрита

Главным направлением терапии данного заболевания является этиологическое – ликвидация (эрадикация) H. Pylori. Современной схемой является так называемая «тройная терапия», предусматривающая использование 2х антибиотиков (амоксициллина и кларитромицина) и 1 ингибитора протонной помпы (омепразол, рабепразол, ланзопразол и другие) дважды в день в течение 7 дней (первая линия эрадикации). Иногда амоксициллин может быть заменен метронидазолом.

В случае если терапия первой линии к эрадикации не привела, назначают терапию второй линии, которая включает в себя препарат висмута (Де-нол, Вис-нол и другие), ингибитор протонной помпы (препараты указаны выше), тетрациклин и метронидазол.

В настоящее время существуют комбинированные препараты для эрадикации H. Pylori, содержащие в себе сразу 3 необходимых препарата в нужных дозировках, например, Пилобакт нео и Бета-клатинол.

У читателя наверняка возник вопрос, всем ли больным, инфицированным хеликобактером, показано описанное выше лечение?

Показаниями к обязательной эрадикации являются:

• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• MALT-лимфома желудка;
• состояние после удаления части желудка по причине его рака;
• родство первой степени инфицированного с лицом, страдающим раком желудка;
• атрофический гастрит;
• желание пациента.

В ряде случаев проведение эрадикации желательно, однако необходимость ее зависит от клинической ситуации. Таковыми являются:

• функциональная диспепсия;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• лечение нестероидными противовоспалительными средствами.

При неэффективности и второй линии лечения, рассматривают один из вариантов так называемой «терапии спасения»:

• ингибитор протонной помпы, амоксициллин в высокой дозе 10-14 дней;
• ингибитор протонной помпы, амоксициллин, рифабутин или левофлоксацин 7-10 дней;
• ингибитор протонной помпы, препарат висмута, тетрациклин, фуразолидон 7 дней;
• препараты с учетом чувствительности H. Pylori, определенной в лаборатории.

Симптоматическое лечение хронического гастрита включает в себя:

• щадящую диету с исключением грубой, жирной, жареной, соленой, острой, горячей и холодной пищи;
• заместительную терапию (препараты желудочного сока, ферментные препараты (пангрол, панзинорм и другие));
• растительные препараты с обволакивающим эффектом (листья подорожника, тысячелистник, ромашка, зверобой, мята; применяют в виде настоев);
• при мегалобластной анемии, сопутствующей хроническому гастриту – витамины группы В в форме инъекций;
• прокинетики (домперидон);
• антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин).

Назначение сразу всех вышеуказанных групп препаратов вовсе необязательно – лечение потому и называется симптоматическим, что проводится лишь при наличии тех или иных симптомов.

Госпитализация при лечении хронического гастрита не является необходимостью – она возможна лишь при тяжелых его формах, а также на время эрадикации хеликобактера при высоком риске развития у пациента аллергии на препараты. В остальных случаях лечение проводится в амбулаторных условиях.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении хеликобактерная инфекция устраняется полностью – пациент излечивается. При отсутствии лечения инфицированность H. Pylori может привести к развитию серьезных заболеваний желудка, таких, как атрофический гастрит и рак желудка.