Холестаз при беременности

Холестаз при беременности

Холестаз беременных – это заболевание, основными проявлениями которого являются кожный зуд и появляющаяся через 1-2 недели после него желтуха. Синонимами этого термина являются «идиопатическая желтуха беременных» и «рецидивирующая семейная желтуха беременных». Холестаз считается относительно доброкачественным заболеванием, однако он повышает вероятность развития «неприятностей» у плода. О том, почему и как развивается это состояние, каковы признаки его, а также о методах диагностики и принципах лечения вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Причины возникновения холестаза (застоя желчи) в настоящее время все еще обсуждаются. Считается, что в этом играет немалую роль генетическая предрасположенность, поскольку зачастую имеются семейные случаи болезни – у матери и дочерей, а также у других близких родственников.

Вероятно, у женщин, страдающих холестазом беременных, имеет место повышенная чувствительность к половым гормонам, обусловленная генетически. Избыток этих гормонов при беременности активизирует процессы желчеобразования, но при этом угнетает желчевыделение. В результате желчные пути переполняются желчью, она всасывается в кровь, что вызывает появление симптомов заболевания.

Холестаз при беременностиСимптоматика холестаза может возникать при приеме женщиной (еще до беременности) оральных контрацептивов (их состав включает в себя те же половые гормоны). Указание беременной на подобную ситуацию также является фактором риска развития у нее застоя желчи в период беременности. И наоборот, синдром холестаза беременных является противопоказанием для приема ею оральных контрацептивов когда-либо в будущем.

Симптомы холестаза беременных

Клинически это заболевание не характеризуется большим количеством разнообразных симптомов. Развивается оно в III триместре беременности – как правило, на 36-40 неделе, реже – на 28-36. В 20-25% случаев симптомы холестаза возникают уже во II триместре.

  • Главным признаком болезни является внезапно появившийся кожный зуд, интенсивность которого постепенно нарастает. В течение дня беременная может отвлечься от этого симптома, но ночью он значительно усиливается и порой доставляет беременной настоящие мучения. В отдельных случаях интенсивный кожный зуд даже становится показанием к прерыванию беременности.
  • Как правило, через 7-14 дней (иногда и позднее) после появления кожного зуда беременные отмечают пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек (например, в полости рта). Выражена желтуха слабо либо же умеренно, в течение нескольких дней после манифестации она достигает своего максимума и сохраняется в этом виде вплоть до самых родов, исчезая лишь через несколько дней после них.
  • Реже возможны такие жалобы беременной, как дискомфорт или тяжесть в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит и общая слабость разной степени выраженности.
  • При выраженном холестазе к клинической картине его добавляются признаки недостатка в организме жирорастворимых витаминов – А, D, E и К.
  • Также к жалобам можно отнести и потемнение мочи – это скорее лабораторный признак, однако женщины обращают на это изменение внимание и рассказывают об этом врачу.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Холестаз при беременностиВрач заподозрит заболевание на основании жалоб беременной, данных анамнеза и объективного исследования (обнаружит желтушность склер, полости рта и кожных покровов, НЕ обнаружит увеличения печени и селезенки, которые могут иметь место при других заболеваниях печени и не только).

Чтобы подтвердить диагноз, женщине будет рекомендовано дообследование, в котором ведущую роль играет биохимический анализ крови, а именно, следующие показатели:

  • прямая фракция билирубина (он будет повышен в 2-5 раз и более);
  • щелочная фосфатаза (повысится до 7-10 норм);
  • АлАТ и АсАТ (уровень их будет также выше нормальных значений в 4-5 раз);
  • желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая и прочие; в крови должно определяться от 10 до 100 их нормальных значений);
  • протромбиновое время (повышено);
  • содержание витаминов A, D, E и К может быть снижено (при тяжелых формах болезни).

С симптоматикой, сходной с таковой при холестазе, протекает минимум десяток заболеваний, которые могут иметь место и в период беременности. Основными из них являются:

  • вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция, гепатиты);
  • первичный билиарный цирроз;
  • холангиокарцинома;
  • калькулезный холецистит;
  • гемолитическая желтуха;
  • острая жировая дистрофия печени (к счастью, эта патология встречается достаточно редко);
  • наследственные заболевания обмена веществ (например, синдром Дубина-Джонсона и прочие).

Принципы лечения

Прежде всего, стоит сказать, что препараты, назначаемые беременным женщинам при этом заболевании, безопасны или относительно безопасны для матери и плода на текущем сроке вынашивания ребенка.

Итак, комплекс лечебных мероприятий при холестазе беременных может включать в себя:

  • Холестаз при беременностидиетические рекомендации (уменьшить потребление животных жиров, заменив их растительными);
  • препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (в частности, Урсосан);
  • S-аденозил-метионин (Гептрал);
  • дексаметазон;
  • антигистаминные, седативные препараты (фенобарбитал, димедрол, тавегил, цетиризин и другие);
  • витамин К.

Не все вышеуказанные препараты будут назначены беременной одномоментно – имеет место индивидуальный подход, лечение назначается в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Прогноз

У женщин, страдающих холестазом беременных, повышается риск развития послеродового кровотечения (вследствие дефицита витамина К) и инфекционного процесса в области мочевыводящих путей. Также возможно развитие желчнокаменной болезни в случае повторных беременностей.

У плода, чья мать страдает этой патологией, повышен риск развития следующих состояний:

  • недоношенность (более чем в половине случаев роды начинаются раньше положенного срока);
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода);
  • РДС-синдром новорожденных (у трети младенцев).

Заключение

Холестаз беременных возникает вследствие чрезмерной реакции организма женщины на избыток в крови половых гормонов. Холестаз при беременностиРеакция эта проявляется активизацией синтеза желчи и угнетением процессов ее выведения. В результате у женщины возникают такие жалобы, как зуд кожи и ее желтушность. В большинстве случаев заболевание протекает нетяжело, женщина рожает в срок и через несколько дней после родов состояние ее нормализуется. При тяжелом течении болезни повышается риск развития осложнений со стороны и матери, и, особенно, плода. В отдельных случаях единственным выходом из положения остается прерывание беременности. К счастью, эти случаи достаточно редки, а своевременная диагностика и адекватное лечение сводят риск осложнений к минимуму. Беременной важно внимательно следить за своим состоянием, информировать лечащего врача об изменениях в нем и соблюдать все, данные специалистом, рекомендации. В этом случае беременность наверняка разрешится хорошо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *