Симптомы и признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва представляет собой дефект оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выходящий за пределы ее слизистой, затрагивающий подслизистый и мышечный слои. Видов язв на самом деле существует несколько, но, говоря об этой патологии, люди, как правило, подразумевают язвенную болезнь, или доброкачественную пептическую язву, возникающую вследствие продолжительного персистирования (то есть, существования) в желудке или двенадцатиперстной кишке бактерии Helicobacter pylori (Нр). Болезнь протекает с чередованием периодов благополучия (ремиссии) и обострений, характеризуется склонностью к осложнениям у 1-4 из 10 больных. О том, какими бывают язвы, о причинах, факторах риска и механизмах их возникновения, а также о симптомах и признаках язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и пойдет речь в нашей статье.

Классификация пептических язв

По причинному фактору язвы делят на:

• Нр-позитивные (когда обнаруживается Хеликобактер пилори – составляет около 90% случаев язвенной болезни у жителей стран Восточной Европы);
• Нр-негативные (медикаментозные или симптоматические);
• смешанные.

В зависимости от расположения:

• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• сочетанные язвы – располагаются и в том, и в другом органе.

В зависимости от количества язвенных дефектов:

• одиночные;
• множественные.

В зависимости от диаметра дефекта:

• малый – до 5 мм;
• средний – 5-10 мм;
• большой – более 1 см;
• гигантский – более 3 см в желудке или более 2 см в двенадцатиперстной кишке;

В зависимости от уровня желудочной секреции:

• с нормальной секрецией;
• с повышенной секрецией;
• со сниженной секрецией.

В зависимости от стадии болезни:

• обострение;
• ремиссия.

В зависимости от вида осложнений:

• перфорация (прободение);
• пенетрация (проникновение язвенного дефекта в прилежащие к нему органы и ткани);
• кровотечение;
• стеноз привратника (сужение выходного отдела желудка);
• малигнизация, или озлокачествление.

Причины возникновения и факторы риска язвенной болезни

Итак, как было сказано выше, основными причинами пептической язвы являются:

• бактерия Helicobacter pylori – именно она обусловливает около 70-80% язв желудка и 95% язв двенадцатиперстной кишки;
• некоторые лекарственный препараты, в частности нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС (индометацин, ибупрофен, диклофенак и другие) и глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон и прочие) – составляют до 30% язв желудка и около 5% язв двенадцатиперстной кишки;
• комбинация вышеуказанных факторов.

Существует такое понятие, как симптоматические пептические язвы. Они являются следствием острых психоэмоциональных стрессов, шоковых состояний, тяжелой органической патологии центральной нервной системы, ожогов, цирроза печени, почечной недостаточности, синдрома Золлингера-Эллисона, болезни Крона и некоторых других заболеваний. К счастью, изъязвления гастродуоденальной зоны, связанные с этими состояниями, случаются достаточно редко.

Факторами, повышающими вероятность развития язвенной болезни, являются:

• инфицированность H. pylori (язва возникает у каждого 5-6 инфицированного человека);
• прием препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом;
• неправильное питание;
• употребление алкоголя, курение;
• психоэмоциональные стрессы;
• некоторые профессиональные факторы;
• образ жизни;
• возраст и пол (чаще развивается у мужчин старше 50 лет);
• генетическая предрасположенность;
• нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
• повышенная продукция пепсина и соляной кислоты.

Механизм язвообразования

Доброкачественные пептические язвы, то есть, язвы при язвенной болезни, возникают, к счастью не у каждого носителя H. pylori, а лишь в том случае, если в области гестродуоденальной зоны конкретного больного имеется несоответствие факторов «агрессии» и «защиты».

Факторы агрессии

Таковыми являются:

• собственно бактерия Helicobacter pylori;
• соляная кислота;
• пепсин;
• медикаменты, способствующие язвообразованию (НПВС и прочие);
• этиловый спирт;
• никотин.

H. pylori является ведущей причиной образования пептических язв. Ее присутствие в желудке и двенадцатиперстной кишке способствует и «усилению» факторов агрессии, и в «ослаблению» факторов защиты.

Медикаменты, в частности НПВС, поступают в желудок извне и могут оказывать значительное повреждающее действие на его слизистую. Регулярный прием этих препаратов – 3 и более доз в 7 дней в течение 1 месяца – играет решающую роль в возникновении язвы. Помимо НПВС ульцерогенными свойствами обладают следующие препараты:

• глюкокортикоиды (преднизолон);
• некоторые антибиотики;
• некоторые антигистаминные препараты (диазолин);
• резерпин;
• сердечные гликозиды (дигоксин);
• теофиллин;
• препараты железа;
• препараты калия;
• цитостатики.

Если концентрация этилового спирта в желудке составляет более 10% его содержимого, он также повреждает клетки слизистой, способствуя образованию язвы.

Никотин, попадая в желудок из табачного дыма, оказывает повреждающее действие на сосуды гастродуоденальной зоны – нарушает микроциркуляцию. Кроме того, он угнетает образование поджелудочной железой бикарбонатов, что также снижает устойчивость слизистой оболочки к воздействию других повреждающих факторов.

Защитные факторы

К ним относятся:

• слизисто-бикарбонатный барьер, покрывающий оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нормально регенерирующий эпителиальный слой этих органов;
• секреция бикарбонатов;
• микроциркуляторное русло;
• простагландины (вещества, улучшающие функции клеток, составляющих оболочки желудка);
• местный иммунитет.

При условии, что все компоненты системы защиты полноценно функционируют, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки является вполне устойчивой к воздействию агрессивных факторов. Если же равновесие между факторами защиты и агрессии все же нарушается с преобладанием последних, развивается воспалительный процесс, переходящий в эрозию и/или язву.

Симптомы и признаки язвы

Ведущей жалобой лиц, страдающих язвой, является боль в области эпигастрия (верхнем отделе живота примерно посередине). При локализации дефекта в области верхних отделов желудка пациент отмечает появление боли через полчаса-час после еды – это так называемые «ранние» боли. Если язва находится в нижнем – пилорическом – отделе желудка или же в двенадцатиперстной кишке, боли возникают на голодный желудок – ночью или рано утром. На пике болевого синдрома возможна рвота кислым содержимым желудка, после которой больной отмечает облегчение. В ряде случаев отмечается несоответствие времени появления болей с локализацией язвенного дефекта, однако это не так уж и важно: если пациент обратится к врачу с жалобами на боли в эпигастрии, специалист направит его на исследование при помощи зонда – гастроскопию – во время которой наверняка будет обнаружен язвенный дефект и максимально точно описана его локализация, размеры и прочие характеристики.

Менее благоприятной является ситуация с так называемыми «немыми» язвами. Они протекают практически или абсолютно бессимптомно, и врач диагностирует уже не сам язвенный дефект, а его осложнения – кровотечение, прободение и прочие. Лечение в данной ситуации более тяжелое, а прогноз, наоборот, менее благоприятный.

Говоря о признаках язвы, обнаруживаемых во время физикального обследования больного врачом, следует отметить слабо выраженную болезненность в эпигастральной области и положительный симптом Менделя (при поколачивании пальцами врача в области эпигастрия больной также ощущает усиление боли).

Если вы периодически ощущаете боли в области желудка, не теряйте времени, не ждите, что «пройдет само». Своевременно обратившись за медицинской помощью и пройдя обследование, вы получите адекватное лечение и в короткие сроки избавитесь от болезни.

Телеканал «Россия-1», передача «О самом главном» на тему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»: