С какой стороны аппендицит и его симптомы

С какой стороны аппендицит и его симптомы

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Самое частое хирургическое заболевание, встречаемость которого составляет 4-6 случаев на 1000 населения. Ежегодно в России проводится около 220 тысяч оперативных вмешательств по поводу этого заболевания. Пик распространенности аппендицита приходится на возраст 20-40 лет. Среди мужчин патология встречается в 1,5 раза чаще. Благодаря развитию хирургии летальность при воспалении аппендикса составляет всего 0,1%.

Классификация

С какой стороны аппендицит и его симптомы
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, локализованного в правой подвздошной области

Специалисты выделяют несколько клинических форм заболевания:

  1. Острый простой (катаральный) аппендицит.
  2. Острый деструктивный аппендицит – флегмонозный и гангренозный.
  3. Осложнения острого деструктивного аппендицита:
    • аппендикулярный абсцесс;
    • перфорация аппендикса;
    • аппендикулярный инфильтрат;
    • забрюшинная флегмона;
    • воспаление воротной вены.

В хирургии существует дискуссионный вопрос по поводу хронического аппендицита. Ряд ученых считает, что это заболевание целесообразно выделять в отдельную форму, которая включает 3 варианта: резидуальный, рецидивирующий и первично-хронический.

Этиология и патогенез

Главная причина появления аппендицита – инфицирование червеобразного отростка патогенными микроорганизмами. Микробы внедряются в слизистую оболочку кишки, вызывают воспаление и нагноение тканей.

Присутствия бактерий недостаточно для появления болезни, поэтому в механизме развития аппендицита выделяют несколько теорий:

  1. Теория застоя. Аппендицит возникает при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке, что способствует перерастяжению стенок, усилению размножения микробов.
  2. Ангионевротическая теория. Согласно ей, аппендицит развивается на фоне нарушения нервной регуляции, спазма капилляров аппендикса и расстройств кровообращения.
  3. Эндокринная теория. В слизистой оболочке червеобразного отростка есть клетки, которые вырабатывают гормоноподобные вещества. Под действием этих соединений и активируется воспалительный процесс.

Симптомы

С какой стороны аппендицит и его симптомы
Основные симптомы аппендицита

Главный признак аппендицита – боль с правой стороны живота, в подвздошной области. Характерен симптом Волковича-Кохера: сначала болевые ощущения возникают в области желудка или возле пупка, и в течение 1-3 часов смещаются в правую подвздошную зону. На фоне болевого синдрома возникает одно-двукратная рвота, нарушения дефекации – запор или жидкий стул. Наблюдаются общая слабость, повышение температуры тела.

При нетипичном расположении червеобразного отростка симптоматика аппендицита может изменяться:

  • если аппендикс локализован позади слепой кишки, боли возникают не только в типичном месте, но и в пояснице;
  • при тазовом расположении отростка появляется болезненность в паховой области, могут быть расстройства мочеиспускания;
  • при медиальной локализации аппендикса появляются разлитые боли в животе, многократный жидкий стул.

У взрослых мужчин определить симптомы аппендицита не составляет труда для опытного хирурга. Учитывая особенности строения мужской мочеполовой системы, у врача значительно сужается круг болезней, которые нужно исключать при обследовании пациента.

Определить симптомы аппендицита у взрослых женщин сложнее, поскольку это заболевание имеет сходные проявления с правосторонним воспалением придатков. Для дифференциальной диагностики между этими состояниями врач тщательно собирает жалобы, проверяет специфические признаки аппендицита и симптомы раздражения брюшины. У женщин острый аппендицит может возникать при беременности. В таком случае он имеет стертую клиническую картину, особенно в 2-3 триместре. Это связано со смещением аппендикса увеличенной маткой.

Методы диагностики

С какой стороны аппендицит и его симптомы
Заподозрить аппендицит поможет пальпация живота

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные методики обследования. В клиническом анализе крови обращают внимание на повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение процентного содержания юных форм клеток. Реже возникает лимфопения (снижение количества лимфоцитов) и повышение СОЭ.

Основной инструментальный метод визуализации – УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковой диагностике врач выявляет утолщение стенки аппендикса, признаки его инфильтрации воспалительными клетками, наличие свободной жидкости в малом тазу.

Для сопоставления данных нескольких методов исследования применяется шкала Alvarado. В этой шкале учитывают клинические симптомы и результаты анализов, каждому признаку присваивают определенное число баллов. Острый аппендицит наиболее вероятен при получении результата в 8-10 баллов.

Принципы лечения

В большинстве случаев аппендицит – прямое показание к хирургическому лечению. Операция должна проводиться как можно раньше после постановки диагноза, желательно – в первые 2 часа. Для удаления аппендикса применяют классическую аппендэктомию (удаление воспаленного червеобразного отростка) с большим разрезом стенки живота либо современную лапароскопическую методику.

В послеоперационном периоде больному назначают антибиотики для профилактики осложнений, обезболивающие лекарства, спазмолитики и другие симптоматические препараты. В первые несколько дней пациент соблюдает постельный режим и строгую диету, затем постепенно возвращается к привычной физической активности и расширяет рацион.

Если у больного диагностирован аппендикулярный инфильтрат – воспаление аппендикса, которое отграничено от здоровых тканей – применяется консервативное лечение. В таком случае рекомендовано плановое удаление отростка спустя 6 месяцев.

Профилактика

Специфической профилактики аппендицита не существует. Необходимо своевременно лечить заболевания ЖКТ, которые сопровождаются запорами, чтобы не допустить застоя каловых масс в просвете червеобразного отростка. Нужно следить за регулярностью опорожнения кишечника, добавить в рацион растительную клетчатку, которая стимулирует кишечную моторику.

Заключение

Аппендицит проявляется болью в правой подвздошной области, рвотой, нарушениями стула, повышением температуры тела. С такими симптомами нужно срочно обращаться к врачу, поскольку вовремя не диагностированное заболевание чревато серьезными осложнениями, вплоть до перитонита. При выявлении аппендицита врачи, как правило, прибегают к хирургическому лечению – аппендэктомии.

Телеканал «СТБ», передача «За живе», тема выпуска «Аппендицит»:

Врач-хирург М.А. Быков рассказывает об основных симптомах аппендицита: