Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, диета

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – хроническое воспаление стенок пищевода, возникающее при регулярном обратном забросе содержимого желудка или 12-перстной кишки. По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации, болезнь встречается у 18-40% взрослого населения страны. Это опасное заболевание, которое не только приводит к снижению качества жизни, но при несвоевременном лечении вызывает серьезные осложнения, такие как кровоточащие язвы пищевода, болезнь Барретта, аденокарцинома.
О том, почему возникает рефлюкс-эзофагит, о механизме развития, симптомах данной патологии, о принципах ее диагностики и лечения, в котором немалое значение играет диета, вы узнаете из нашей статьи.
Причины
Заболевание относится к полиэтиологическим – может возникать под действием совокупности факторов, поэтому точную причину рефлюкс-эзофагита не всегда удается установить.
К провоцирующим факторам развития воспаления относят частые стрессы, длительный стаж курения, избыточную массу тела. У женщин предрасполагающей причиной являются частые беременности, которые сопровождаются изменениями внутрибрюшного давления и функциональными расстройствами ЖКТ.
Вероятность появления ГЭРБ повышается, если человек страдает такими заболеваниями:
- диафрагмальная грыжа;
- ахалазия кардии;
- сахарный диабет;
- склеродермия;
- алкогольная полинейропатия.
Риск развития болезни увеличивается при употреблении медикаментов, которые снижают тонус мышечного сфинктера, расположенного в месте перехода пищевода в желудок. К таким лекарствам относят: оральные контрацептивы, бета-адреномиметики, гипотензивные (нитраты, блокаторы кальциевых каналов) препараты.
Механизм развития
Основным фактором является недостаточность пищеводного сфинктера. У здоровых людей он исправно регулирует продвижение пищи по ЖКТ: открывается в момент проглатывания еды, а в остальное время остается сомкнутым. При ГЭРБ сфинктер периодически самопроизвольно открывается, из-за чего частично переваренная пища вместе с желудочным соком забрасывается обратно.
Агрессивная кислая среда действует на неподготовленную слизистую оболочку пищевода, из-за чего развивается хроническое воспаление. Когда этот процесс продолжает несколько месяцев или лет, образуются поверхностные дефекты слизистой (эрозии), более глубокие поражения (язвы).
Классификация
Для определения степени поражения существует классификация Лос-Анджелес, согласно который существует 4 варианта болезни:
- А – единичная эрозия размером не более 5 мм;
- В – одна или более эрозия длиной свыше 5 мм, которая располагается в пределах одной складки слизистой оболочки;
- С – множественные эрозии, покрывающие не более 75% окружности органа;
- D – многочисленные эрозии, язвы, занимающие свыше 75% окружности пищевода.
Симптомы
Проявления рефлюкс-эзофагита разделяют на 2 большие группы:
- Пищеводные симптомы. Главный признак – изжога, которая усиливается после еды, при наклонах туловища, в положении лежа. Сопровождается кислой отрыжкой, тошнотой, болезненностью за грудиной.
- Внепищеводные симптомы. Возникают охриплость голоса, першение в горле, связанные с раздражением голосовых связок кислым желудочным содержимым. Изредка пациента беспокоит затруднение дыхания, что ошибочно принимается за проявление бронхита или бронхиальной астмы.
В отдельную группу выделяют «красные флаги» – тревожные симптомы, которые свидетельствуют об осложненном течении заболевания и требуют неотложного лечения. При рефлюкс-эзофагите – это нарушения глотания твердой и/или жидкой пищи (дисфагия), сильные боли при глотании (одинофагия), рвота с алой кровью, резкое снижение массы тела.
Диагностика
Чтобы подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита, проводят несколько инструментальных методов исследования, таких как:
- ЭФГДС. Детальное эндоскопическое обследование пищевода позволяет увидеть признаки воспаления, эрозии или язвы, установить степень тяжести болезни. Во время исследования врач берет маленькие образцы слизистой (биоптаты), чтобы исключить серьезные предраковые состояния.
- 24-часовая рН-метрия. «Золотой стандарт» при диагностике рефлюкс-эзофагита. Показывает изменения кислотности в нижней части пищевода на протяжении суток, после чего эти данные сопоставляются с частотой появления и характером симптомов заболевания.
- Манометрия пищевода. Измерение давления в органе необходимо, чтобы оценить работу мышечного сфинктера и выявить причины воспаления пищеводной слизистой.
Лечение

Важная роль в терапии заболевания принадлежит изменению образа жизни. Пациентам настоятельно рекомендуют прекратить курить и отказаться от употребления алкоголя. Чтобы не провоцировать заброс желудочного содержимого, не следует надевать тугие пояса и тесную одежду, которая пережимает живот. Для предотвращения ночных рефлюксов больному советуют спать в положении на спине на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати.
Уменьшить проявления рефлюкс-эзофагита помогает соблюдение рекомендаций по диете:
- исключение из рациона острой и кислой пищи, копченостей, маринадов;
- запрет на газированные напитки и продукты, провоцирующие метеоризм, – бобовые, цельнозерновой хлеб, капуста;
- частое питание (5-6 раз в день) небольшими порциями;
- ужин не позже, чем за 3 часа до сна;
- пища должна быть теплой, но не горячей;
- оптимальные способы приготовления продуктов – варка, тушение, запекание.
Цель медикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита – нейтрализовать кислотность желудочного сока и уменьшить его повреждающее действие на стенки пищевода. Для этого пациентам назначают длительный прием антацидных и антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы – ИПП). Антациды нейтрализуют соляную кислоту и адсорбируют на себя агрессивные желчные кислоты, быстро устраняя неприятные симптомы ГЭРБ. Антисекреторные средства снижают выработку соляной кислоты в желудке и уменьшают ее негативное влияние на пищеводную слизистую. Медикаменты применяются длительными поддерживающими курсами – на 6-12 месяцев.
Для улучшения моторики ЖКТ и профилактики желудочных рефлюксов назначаются прокинетики. Они повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и снижают частоту спонтанных забросов кислого содержимого желудка. Также препараты стимулируют продвижение пищевого комка по кишечнику, нормализуют пищеварение, обеспечивают регулярный стул.
Заключение
Рефлюкс-эзофагит встречается более чем у 1/3 взрослого населения. Проявляется изжогой, жжением и болями за грудиной, кислой отрыжкой, тошнотой. К нетипичным симптомам относят першение в горле и охриплость голоса. Болезнь нужно как можно раньше диагностировать и лечить, пока не возникли осложнения. Терапия включает соблюдение диеты и прием препаратов – антацидов, антисекреторных, прокинетиков.
О рефлюксной болезни в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
Дискуссия на тему «Лечение рефлюкс-эзофагита: хирургия против фармакотерапии»: