Рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение, диета

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – хроническое воспаление стенок пищевода, возникающее при регулярном обратном забросе содержимого желудка или 12-перстной кишки. По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации, болезнь встречается у 18-40% взрослого населения страны. Это опасное заболевание, которое не только приводит к снижению качества жизни, но при несвоевременном лечении вызывает серьезные осложнения, такие как кровоточащие язвы пищевода, болезнь Барретта, аденокарцинома.

О том, почему возникает рефлюкс-эзофагит, о механизме развития, симптомах данной патологии, о принципах ее диагностики и лечения, в котором немалое значение играет диета, вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Заболевание относится к полиэтиологическим – может возникать под действием совокупности факторов, поэтому точную причину рефлюкс-эзофагита не всегда удается установить.

К провоцирующим факторам развития воспаления относят частые стрессы, длительный стаж курения, избыточную массу тела. У женщин предрасполагающей причиной являются частые беременности, которые сопровождаются изменениями внутрибрюшного давления и функциональными расстройствами ЖКТ.

Вероятность появления ГЭРБ повышается, если человек страдает такими заболеваниями:

• диафрагмальная грыжа;
• ахалазия кардии;
• сахарный диабет;
• склеродермия;
• алкогольная полинейропатия.

Риск развития болезни увеличивается при употреблении медикаментов, которые снижают тонус мышечного сфинктера, расположенного в месте перехода пищевода в желудок. К таким лекарствам относят: оральные контрацептивы, бета-адреномиметики, гипотензивные (нитраты, блокаторы кальциевых каналов) препараты.

Механизм развития

Основным фактором является недостаточность пищеводного сфинктера. У здоровых людей он исправно регулирует продвижение пищи по ЖКТ: открывается в момент проглатывания еды, а в остальное время остается сомкнутым. При ГЭРБ сфинктер периодически самопроизвольно открывается, из-за чего частично переваренная пища вместе с желудочным соком забрасывается обратно.

Агрессивная кислая среда действует на неподготовленную слизистую оболочку пищевода, из-за чего развивается хроническое воспаление. Когда этот процесс продолжает несколько месяцев или лет, образуются поверхностные дефекты слизистой (эрозии), более глубокие поражения (язвы).

Классификация

Для определения степени поражения существует классификация Лос-Анджелес, согласно который существует 4 варианта болезни:

• А – единичная эрозия размером не более 5 мм;
• В – одна или более эрозия длиной свыше 5 мм, которая располагается в пределах одной складки слизистой оболочки;
• С – множественные эрозии, покрывающие не более 75% окружности органа;
• D – многочисленные эрозии, язвы, занимающие свыше 75% окружности пищевода.

Симптомы

Проявления рефлюкс-эзофагита разделяют на 2 большие группы:

1. Пищеводные симптомы. Главный признак – изжога, которая усиливается после еды, при наклонах туловища, в положении лежа. Сопровождается кислой отрыжкой, тошнотой, болезненностью за грудиной.
2. Внепищеводные симптомы. Возникают охриплость голоса, першение в горле, связанные с раздражением голосовых связок кислым желудочным содержимым. Изредка пациента беспокоит затруднение дыхания, что ошибочно принимается за проявление бронхита или бронхиальной астмы.

В отдельную группу выделяют «красные флаги» – тревожные симптомы, которые свидетельствуют об осложненном течении заболевания и требуют неотложного лечения. При рефлюкс-эзофагите – это нарушения глотания твердой и/или жидкой пищи (дисфагия), сильные боли при глотании (одинофагия), рвота с алой кровью, резкое снижение массы тела.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита, проводят несколько инструментальных методов исследования, таких как:

1. ЭФГДС. Детальное эндоскопическое обследование пищевода позволяет увидеть признаки воспаления, эрозии или язвы, установить степень тяжести болезни. Во время исследования врач берет маленькие образцы слизистой (биоптаты), чтобы исключить серьезные предраковые состояния.
2. 24-часовая рН-метрия. «Золотой стандарт» при диагностике рефлюкс-эзофагита. Показывает изменения кислотности в нижней части пищевода на протяжении суток, после чего эти данные сопоставляются с частотой появления и характером симптомов заболевания.
3. Манометрия пищевода. Измерение давления в органе необходимо, чтобы оценить работу мышечного сфинктера и выявить причины воспаления пищеводной слизистой.

Лечение

Больному рефлюкс-эзофагитом следует отказаться от курения и употребления алкоголя

Важная роль в терапии заболевания принадлежит изменению образа жизни. Пациентам настоятельно рекомендуют прекратить курить и отказаться от употребления алкоголя. Чтобы не провоцировать заброс желудочного содержимого, не следует надевать тугие пояса и тесную одежду, которая пережимает живот. Для предотвращения ночных рефлюксов больному советуют спать в положении на спине на высокой подушке или с приподнятым головным концом кровати.

Уменьшить проявления рефлюкс-эзофагита помогает соблюдение рекомендаций по диете:

• исключение из рациона острой и кислой пищи, копченостей, маринадов;
• запрет на газированные напитки и продукты, провоцирующие метеоризм, – бобовые, цельнозерновой хлеб, капуста;
• частое питание (5-6 раз в день) небольшими порциями;
• ужин не позже, чем за 3 часа до сна;
• пища должна быть теплой, но не горячей;
• оптимальные способы приготовления продуктов – варка, тушение, запекание.

Цель медикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита – нейтрализовать кислотность желудочного сока и уменьшить его повреждающее действие на стенки пищевода. Для этого пациентам назначают длительный прием антацидных и антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы – ИПП). Антациды нейтрализуют соляную кислоту и адсорбируют на себя агрессивные желчные кислоты, быстро устраняя неприятные симптомы ГЭРБ. Антисекреторные средства снижают выработку соляной кислоты в желудке и уменьшают ее негативное влияние на пищеводную слизистую. Медикаменты применяются длительными поддерживающими курсами – на 6-12 месяцев.

Для улучшения моторики ЖКТ и профилактики желудочных рефлюксов назначаются прокинетики. Они повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и снижают частоту спонтанных забросов кислого содержимого желудка. Также препараты стимулируют продвижение пищевого комка по кишечнику, нормализуют пищеварение, обеспечивают регулярный стул.

Заключение

Рефлюкс-эзофагит встречается более чем у 1/3 взрослого населения. Проявляется изжогой, жжением и болями за грудиной, кислой отрыжкой, тошнотой. К нетипичным симптомам относят першение в горле и охриплость голоса. Болезнь нужно как можно раньше диагностировать и лечить, пока не возникли осложнения. Терапия включает соблюдение диеты и прием препаратов – антацидов, антисекреторных, прокинетиков.

О рефлюксной болезни в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Дискуссия на тему «Лечение рефлюкс-эзофагита: хирургия против фармакотерапии»: