Прокинетики: список препаратов

Прокинетики – лекарственные средства, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта. Они ускоряют продвижение пищевого комка по пищеварительной системе и способствуют регулярному опорожнению кишечника. Интересно, что общепринятой классификации этих препаратов в медицине нет. Гастроэнтерологи отмечают, что прокинетической активностью обладают многие противодиарейные, противорвотные и даже антибактериальные средства. Препараты, которые традиционно назначаются в России для стимуляции моторики ЖКТ, представлены в обзоре ниже.

Классификация

В зависимости от действующего вещества и оказываемого на организм действия, прокинетики делятся на:

1. Агонисты серотониновых 5-НТ₄-рецепторов (называются также кишечными прокинетиками). Не вызывают повышение внутрибрюшного давления. Препараты из этой группы ускоряют эвакуацию пищи из желудка и уменьшают время прохождения содержимого по кишечнику. Они быстро нормализуют стул и снимают симптоматику раздраженного кишечника. Ведущими представителями этой группы являются тегасерод (Фрактал, Зелмак) и цизаприд (Пропульсид, Координакс). Однако из-за немалого количества побочных эффектов (повышение риска прогрессирующей стенокардии, инсульта, жизнеугрожающих аритмий и других) в настоящее время решается вопрос о целесообразности назначения этих лекарственных средств.
2. Блокаторы дофаминовых рецепторов – средства, которые связывают (блокируют) D₂-дофаминовые рецепторы и оказывают прокинетическое и противорвотное действие:
   • неселективные (неизберательные) – Метоклопрамид (Церукал); это средство, которое давно известно и с успехом используется для снятия тошноты и прекращения рвоты; к недостаткам препарата можно отнести частое развитие побочных эффектов (сонливость, заторможенность) и влияние на экстрапирамидную нервную систему;
   • селективные I поколения – домперидон (Мотилиум, Мотинорм, Моторикс);
   • селективные II поколения – Итоприд (Ганатом, Итомед).
3. Селективные антагонисты 5-НТ₃-рецепторов. Эти препараты улучшают моторную функцию желудка и кишечника за счет блокирования рецепторов и высвобождения медиатора ацетилхолина. Они приобретают все большую популярность, так как имеют минимум побочных эффектов и не оказывают влияния на нервную систему:
   • ондансетрон (Осетрон):
   • силансетрон.

Механизм действия

Механизм действия определяется типом лекарства.

Блокаторы дофаминовых рецепторов:

• стимулируют активность нижнего пищеводного сфинктера желудка;
• ускоряют эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку;
• стимулируют двигательную работу гладкой мускулатуры тонкого и толстого кишечника;
• способствуют быстрому продвижению и выведению каловых масс из организма.

Это связано со связыванием рецепторов дофамина в кишечнике.

Селективные средства нового поколения практически не имеют побочных эффектов и с успехом используются для лечения хронических заболеваний ЖКТ, включая ГЭРБ. Средства на основе Цизаприда и Итоприда улучшают моторную и эвакуаторную функции желудка, повышают динамичность желчного пузыря и тонкого кишечника.

Агонисты 5-НТ₄ и антагонисты 5-НТ₃ оказывают схожие лекарственные эффекты:

• уменьшают время пребывания пищи в желудке;
• увеличивают скорость транзита пищи;
• нормализуют тонус толстого кишечника.

Показания к применению

Главное показание к назначению прокинетиков – заболевания пищеварительной системы, при которых возникает нарушение моторной функции ЖКТ. К таким заболеваниям относятся:

• ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит, сопровождающиеся постоянным забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод;
• язвенная болезнь (острая или хроническая);
• синдром раздраженного кишечника;
• диабетический парез желудка;
• дискинезия желчевыводящих путей;

Также они могут быть использованы в качестве симптоматического лечения при:

• тошноте, вызванной неправильным питанием, инфекцией, хроническими заболеваниями желчевыводящей системы, радио- и химиотерапией;
• рвоте;
• метеоризме, в том числе, вызванном панкреатитом;
• запоре;
• чувстве тяжести в животе.

Противопоказания

Прокинетики не рекомендуется принимать лицам с:

• индивидуальной непереносимостью или гиперчувствительностью к одному из компонентов средства;
• кровотечениями из желудочно-кишечного тракта;
• прободной язвой желудка или кишечника;
• кишечной непроходимостью;
• тяжелыми заболеваниями почек, острой почечной недостаточностью.

При беременности прокинетики могут быть назначены только в случае острой необходимости, например, при неукротимой рвоте в I триместре, угрожающей здоровью женщины и ребенка. Так как препараты группы способны проникать в грудное молоко, на время лечения кормление грудью нужно прекратить.

Применение лекарственных средств, улучающих моторику ЖКТ, в детском возрасте возможно под строгим наблюдением врача. Чаще педиатры назначают малышам средства на основе Домперидона в удобной форме суспензии.

Пожилым людям прокинетики рекомендуют с осторожностью, так как они могут вызвать привыкание.

Еще одна важная особенность этих препаратов – способность влиять на концентрацию внимания. Поэтому их не назначают людям, чья работа требует предельной точности (водители, работники систем управления и другие).

Побочные эффекты

При лечении препаратами нового поколения побочные эффекты возникают редко. В отдельных случаях пациенты сталкиваются с:

• головной болью;
• психоэмоциональной возбудимостью или напротив, сонливостью, заторможенностью;
• жаждой, сухостью во рту;
• спазмом мускулатуры органов ЖКТ, проявляющимся схваткообразными болями в животе.

Так как прокинетики ускоряют продвижение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, они могут снизить эффективность принимаемых одновременно лекарственных средств, особенно таблеток пролонгированного действия. Поэтому желательно, чтобы интервал между приемом этих препаратов составлял как минимум 3-4 часа.

Современные прокинетики являются эффективным способом лечения функциональных нарушений ЖКТ и устранения таких неприятных симптомов, как тошнота, чувство переполнения в желудке, запор. Перед приемом препаратов группы следует проконсультироваться с терапевтом или гастроэнтерологом для подбора правильной дозы и определения длительности курса лечения.

Здоровьесберегающий канал, специалист рассказывает о прокинетиках при ГЭРБ: