Прободная язва желудка: симптомы
Прободная язва желудка – это одно из жизнеугрожающих осложнений язвенной болезни желудка. Возникновение перфорации (сквозного повреждения) стенки органа приводит к выходу желудочного содержимого в брюшную полость и, как следствие, формированию перитонита (воспаления брюшины). В патологический процесс может вовлекаться и стенка двенадцатиперстной кишки.
Встречаемость данного осложнения составляет 13 человек на 100 тысяч здорового населения. Большему риску формирования перфоративной язвы склонны лица мужского пола молодого и среднего возраста. Среди женщин заболевание встречается несколько реже. Патология носит сезонный (осенне-зимний) характер – это тесно связано с периодами обострения язвенной болезни желудка.
Содержание
Классификация
В зависимости от этиологического фактора, прободную язву делят на следующие виды:
- перфорация хронической язвы;
- перфорация острой язвы (возникшей вследствие стресса, воздействия гормонов).
Согласно локализации перфоративного отверстия:
- язва желудка (с поражением его различных отделов);
- язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная и постбульбарная).
В зависимости от клинического типа:
- перфорация с прободением в свободную брюшную полость;
- атипичный вариант (прободение с попаданием желудочного содержимого в сальниковую сумку, сальники, клетчатку забрюшинного пространства, образованную спайками полость);
- прободная язва с кровотечением.
Причины возникновения
Причинами возникновения прободной язвы могут являться:
- погрешности в питании (в том числе, переполнение желудка пищей);
- чрезмерное употребление алкоголя;
- прием химически агрессивных веществ;
- значительная физическая нагрузка, приводящая к повышению внутрибрюшного давления.
Указанные этиологические факторы служат «пусковым» моментом на фоне уже имеющихся патологических изменений в стенке желудка.
Механизм развития
Перфорация желудка возникает вследствие:
изъязвления стенки под воздействием тех или иных факторов;- разрыва в области истончения, вызванного повышением давления внутри желудка.
Попадание содержимого желудка в брюшную полость приводит к перитониту, протекающему в несколько последовательных фаз:
- химический перитонит — возникает в результате действия агрессивного желудочного сока на окружающие ткани;
- бактериальный перитонит, сопровождаемый системным воспалительным ответом; на данном этапе происходит активация иммунной системы;
- гнойный перитонит разлитого характера — по своей сути является фазой тяжелого септического поражения, когда защитные силы организма больше не в состоянии подавлять и отграничивать инфекцию.
Симптомы
Клиника прободной язвы напрямую связана с этапами формирования перитонита.
Стадия шока (от 4 до 6 часов):
- больной чувствует резкую боль в эпигастральной области, чаще описываемую как «кинжальная» (со временем она принимает разлитой характер);
- возникает напряжение мышц брюшной стенки;
- резко падает уровень артериального давления;
- возможны различные виды нарушения сознания;
- дыхание становится поверхностным;
- отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений («начальная брадикардия»);
- появляется бледность кожи, потливость.
Стадия «мнимого благополучия» (от 6 до 12 часов):
- болевой синдром значительно ослабевает;
- уровень артериального давления нормальный, либо незначительно снижен;
- брюшная стенка становится более мягкой на ощупь;
- сознание становится ясным;
- восстанавливается нормальное дыхание.
Стадия гнойного разлитого перитонита (свыше 12 часов):
- состояние больного становится тяжелым, либо крайне тяжелым;
- появляется спутанность сознания;
- усиливается болевой синдром;
- наблюдается вздутие живота и отсутствие перистальтики;
- повышается температура (38 °С и выше);
- присоединяется неукротимая рвота;
- вновь значительно снижается уровень артериального давления;
- нарастают общие явления интоксикации;
- пульс становится частым;
- возникает полиорганная недостаточность (в первую очередь, почечная).
Диагностика
Установление диагноза «прободная язва желудка», в первую очередь, основывается на выявлении факторов риска, анализе жалоб и результатов осмотра пациента. Подтвердить или опровергнуть подозрения помогают инструментальные, а также лабораторные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Проводятся следующие виды исследований:
эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (выявляется дефект в стенке органа);- рентгенография (на обзорных снимках брюшной полости обнаруживается скопление воздуха в виде «серпа»);
- лапароскопия (самый точный метод диагностики, позволяющий обнаружить непосредственное место разрыва, участки воспаления вокруг него, воспалительный выпот);
- УЗИ внутренних органов (с целью исключения иных видов патологии);
- ЭКГ (для дифференциальной диагностики при подозрении на абдоминальную форму инфаркта миокарда).
Лабораторная диагностика
При прободной язве желудка наблюдаются неспецифические изменения лабораторных показателей крови:
- биохимический анализ (повышение уровня белков острой фазы);
- клинический анализ (ускорение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).
Принципы лечения
Это заболевание требует безотлагательной госпитализации в стационар. Главный способ лечения прободной язвы – это оперативное вмешательство. Основная цель – восстановление целостности поврежденного органа и санация брюшной полости. Виды хирургического лечения:
- паллиативное (врач проводит ушивание перфоративного отверстия);
- радикальное (производится непосредственное удаление 2/3 желудка, либо поврежденный участок иссекается, а получившийся дефект ушивается).
К мерам вспомогательного консервативного воздействия можно отнести:
- инфузионную терапию, сосудосуживающие препараты (для устранения явлений шока);
- антибиотикотерапию (для борьбы с бактериальной инфекцией);
- назначение гастропротекторов (для ускорения заживления желудочной стенки).
Профилактика
Прободение желудка не может появиться на «пустом месте»: для его возникновения требуются серьезные изменения со стороны желудочной стенки. Следовательно, лучший способ предупреждения – это своевременное лечение язвенной болезни желудка и гастрита.
Перфоративная язва – это опасное осложнение, которое ни в коем случае нельзя лечить дома. Самолечение может привести к гибели. При появлении признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Телеканал «DobroTV», передача «Человек прежде всего» на тему «Профилактика и лечение язвенной болезни желудка»:
Загрузка...
