Признаки цирроза печени у алкоголиков

Хроническая интоксикация организма алкоголем нередко приводит к циррозу печени – необратимой гибели печёночных клеток и замещению их соединительной тканью. Это заболевание развивается у 10-15% пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками в течение 5-20 лет. К специалисту такие больные попадают на поздних этапах, поскольку первые симптомы остаются ими незамеченными и наличие проблемы они долгое время отрицают. Течение заболевания неблагоприятное и нередко приводит к инвалидности и даже летальному исходу (ежегодно от алкогольной болезни печени погибают примерно 20 тыс. человек). Именно поэтому важно распознать симптоматику цирроза печени на ранней его стадии и как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Понятие о циррозе печени и его причинах

Цирроз («пестрый») – хроническая прогрессирующая болезнь печени, которая сопровождается некрозом, дистрофией клеток печени, узловой регенерацией и замещением их соединительной тканью. В результате нарушается архитектоника печени,  развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия (увеличение давления в воротной вене).

Причиной цирроза, помимо злоупотребления спиртными напитками, могут стать:

• вирусы гепатита В, С, D и F);
• некоторые лекарства и химические вещества;
• патология желчных протоков и поджелудочной железы;
• хроническая сердечная недостаточность;
• генетические заболевания (гемохроматоз и другие).

У части больных причинный фактор цирроза установить не удается.

Механизм развития заболевания

Основной функцией печени является обезвреживание токсических продуктов, которые попадают в организм человека с кровью. Обеззараживание происходит за счет преобразования химической структуры ядов и токсинов в безопасные вещества.

Попав в организм человека, алкоголь начинает длинный цикл превращений в печени, пока не превратится в безопасные соединения, которые впоследствии выводятся из организма. Организм взрослого человека весом около 70 кг может обработать до 160 г чистого алкоголя в сутки при условии, что он поступает не ежедневно.

Регулярное поступление алкоголя, не дает печени восстановиться и обновить запас ферментов для расщепления токсинов. Включаются защитные механизмы компенсации. Сначала печень увеличивается в размерах, затем ее клетки начинают замещаться жировой тканью (жировой гепатоз печени). Все это приводит к развитию хронического гепатита (воспаление печени), которое со временем трансформируется в цирроз. Риск развития алкогольной болезни печени, включающей в себя 3 указанных выше состояния, очень велик в случае ежедневного употребления 40-80 г 100% этилового спирта, причем вероятность заболеть возрастает параллельно с ростом продолжительности употребления алкоголя.

Развитие цирроза печени не зависит от вида употребляемого напитка – имеет значение процент содержания в нем алкоголя. Так, 25 мл водки подействуют на печень аналогично 100 мл вина или 200 мл пива.

Признаки

Клинические проявления болезни зависят от стадии патологического процесса, степени печеночной недостаточности и выраженности портальной гипертензии.

Симптомов, характерных исключительно для этого заболевания, нет. В начальной стадии  цирроза пациента беспокоят малоспецифичные симптомы, которым он не придает значения, списывая их на отравление или другие причины:

• астенический синдром (слабость, вялость, апатия, снижение аппетита);
• упорные диспепсические явления после еды (боли и дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, изжога, отрыжка, тошнота и рвота);
• прогрессирующее похудение и признаки авитаминоза при полноценном питании;
• ощущение постоянно переполненного желудка и кишечника;
• периодические поносы, которые облегчают состояние пациента.

На стадии выраженных клинических проявлений проявляются новые признаки поражения печени и повышения давления в воротной вене (вене, по которой кровь из вен органов брюшной полости следует в печень):

• отеки, а на поздней стадии и асцит (скопление свободной жидкости в брюшинной полости, которое сопровождается вздутием живота и нарастанием массы тела);
• олигурия (уменьшение количества мочи);
• сaput medusa («голова медузы») – представляет собой подкожное видимое расширение вен на передней брюшной стенке;
• кровотечения из геморроидальных узлов;
• нарушение менструального цикла и детородной функции у женщин, гинекомастия (увеличение молочных желез) – у мужчин;
• малиновый оттенок языка;
• сосудистые звездочки на теле;
• красные ладони, нарушенный рост волос в области подмышек;
• иногда – желтуха и кожный зуд.

В терминальной стадии у пациента могут развиться следующие осложнения:

• кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
• печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга);
• тромбоз воротной вены;
• агрессивные язвы желудка и 12-перстной кишки.

Все эти патологические состояния являются жизнеугрожающими и требуют экстренной хирургической помощи. Нередко цирроз приводит к злокачественным новообразованиям в печени.

Диагностика

Диагностика предусматривает проведение лабораторных анализов: общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови (с особым вниманием на печеночные пробы – АсАТ, АлАТ, щелочную фосфатазу и другие), коагулограммы и других, а также следующие инструментальные обследования:

• фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС (с особой осторожностью назначается лицам с подозрением или доказанным варикозным расширением вен пищевода – даже малейшее прикосновение зонда к ним может спровоцировать
  массивное кровотечение, остановить которое практически невозможно);
• УЗИ печени и желчных протоков;
• компьютерная томография;
• радиоизотопное сканирование печени;
• лапароскопия с прицельной биопсией.

Принципы лечения

Основными направлениями лечения являются:

• лечебный режим и диета (предусматривает ограничение количества соли, категорический отказ от употребления алкоголя, ограничение жидкости и животных жиров, употребление достаточного количества белка);
• улучшение обмена веществ в печени и защита печеночных клеток (витамины и гепатопротекторы (антраль, эссенциале и другие));
• устранение отеков и асцита с помощью мочегонных средств (лазикс, верошпирон и прочие);
• дезинтоксикационная терапия (гемодез, инфузии липоевой кислоты и другие).

В терминальной стадии алкогольного цирроза печени единственным спасением больного является трансплантация (пересадка) печени. Согласно данным статистики именно на это заболевание приходится около 20% случаев трансплантации. В течение 6 месяцев перед операцией больному запрещается употреблять даже каплю алкоголя, кроме того, у него не должны обнаруживаться признаки алкогольного гепатита. Еще в конце прошлого столетия после трансплантации печени по поводу алкогольной ее болезни выживаемость больных в течение 1 года составляла 81%, в течение 5 лет – 61%. На сегодняшний день эти показатели еще выше. У 1-3 из 10 больных возникают рецидивы заболевания, связанные, как правило, с возобновлением употребления алкоголя.

Цирроз печени у алкоголиков — это серьезная проблема, которую следует предупреждать или лечить на ранних стадиях. Главным пунктом в лечении является полный отказ от алкоголя – в этом случае даже декомпенсированный цирроз протекает относительно благоприятно.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Алкогольный цирроз печени»: