Полип желчного пузыря: лечение

Полип желчного пузыря: лечение

Полип желчного пузыря – округлое образование, растущее в просвет органа, которое возникает при доброкачественном разрастании желчнопузырного эпителия (клеток слизистой оболочки). По разным данным, встречается у 1,5-9,5% населения, у женщин бывает в 4 раза чаще. Полипы в основном диагностируются у пациентов после 30-35 лет, у детей они формируются крайне редко. Представляет опасность из-за возможного нарушения желчевыделения, а также существует риск злокачественной трансформации образования, поэтому важны своевременная диагностика и лечение этой патологии.

Причины

Полип желчного пузыря: лечение
Часто полипы формируются на фоне хронических болезней желчного пузыря

Формированию клеточных разрастаний способствуют десятки факторов. Для удобства врачи объединяют их в 3 большие группы:

  1. Врожденные. Сюда относят отягощенную наследственность – наличие в семье случаев полипов или холестероза желчного пузыря. Определенную роль играют внутриутробные мутации отдельных генов, которые возникают под действием вирусных инфекций, радиации.
  2. Болезни желчевыводящей системы. Хронический холецистит, холангит и дискинезия ЖВП создают предпосылки для утолщения и деформации стенки желчного пузыря, что провоцирует избыточный рост эпителиальных клеток.
  3. Нарушения обмена веществ. Повышение концентрации холестерина в желчи способствует его отложению на стенке пузыря – образуются псевдополипы.

Механизм развития

Полипы возникают при нарушении процесса размножения клеток. В норме каждая эпителиальная клетка делится определенное число раз, что контролируется специальными генами, а затем погибает. При формировании полипа этих механизмы перестают работать: эпителий размножается бесконечно, число клеточных элементов увеличивается. Клетки наслаиваются одна на другую, формируя вырост в просвете желчного пузыря.

Классификация

В зависимости от расположения выделяют полипы тела, дна или шейки желчного пузыря. Бывают единичные и множественные образования. Для диагностики и подбора лечения важна классификация болезни, исходя из строения выростов, согласно которой выделяют 2 категории:

  1. Истинные полипы. Доброкачественные новообразования, которые возникают при неконтролируемом разрастании эпителиальных тканей.
  2. Псевдополипы. Выросты, образующиеся при отложении кристаллов холестерина, либо при хроническом воспалительном процессе в органе.

Симптомы

Около 2/3 всех новообразований протекает бессимптомно. В основном это полипы небольшого размера, которые локализованы на дне или в теле желчного пузыря. Они не мешают оттоку желчи в кишечник, поэтому никак себя не проявляют. Неприятные симптомы возникают при увеличении образования в размерах или при его расположении в шейке органа, из-за чего нарушается выделение желчи в протоки.

Типичные признаки полипов:

  • боль тупого характера в правом подреберье;
  • периодические колющие боли в той же области;
  • тяжесть и дискомфорт в животе после еды;
  • чувство горечи во рту после пробуждения или употребления жирной пищи;
  • отрыжка воздухом или горьким;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • неустойчивость стула – чередование запоров и поносов.

Когда полип достигает больших размеров и полностью перекрывает путь выделения желчи, пациенты испытывают приступ желчной колики. Наблюдаются приступообразные боли под ребрами справа, больного тошнит, возникает рвота, повышается температура тела. Это состояние требует неотложного лечения.

Нарушение оттока желчи может проявляться механической желтухой. Кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет, возникает сильный зуд. Моча становится темной (цвета пива), а кал теряет окраску и приобретает сероватый цвет.

Диагностика

Полип желчного пузыря: лечение
Наиболее распространенный метод диагностики полипов желчного пузыря — УЗИ

Наиболее простой и информативный способ обнаружения полипов – УЗИ желчного пузыря. Ультразвуковые волны помогают визуализировать образование, оценить его локализацию, форму и размеры. Недостатком УЗИ является невысокая разрешающая способность – прибор может не увидеть полипы размером менее 5 мм.

Диагностический поиск включает и другие методы:

  1. ЭРХПГ. Исследование анатомии желчного пузыря и протоков с помощью эндоскопического зонда, вводимого через рот, позволяет выявить даже маленькие полипозные образования. ЭРХПГ показывает и другие проблемы с желчевыводящей системой, которые могут быть причиной формирования полипов.
  2. Дуоденальное зондирование. Врачу необходимо оценить, насколько хорошо работает желчный пузырь, и как быстро выделяется желчь в ответ на стимуляцию. Несколько порций желчи берут на лабораторный анализ, чтобы определить уровень холестерина, наличие воспалительных клеточных элементов.
  3. Гистологический анализ. Около 10% полипов желчного пузыря подвергаются малигнизации – перерождаются в злокачественные опухоли. Чтобы оценить строение образования, специалисты удаляют его и рассматривают под микроскопом.

Дополнительно проводятся клинический и биохимический анализы крови. По их результатам врач может судить о наличии и активности воспалительного процесса, о степени нарушений липидного обмена. Диагностическую ценность имеет повышение печеночных ферментов (АЛТ и АСТ).

Принципы лечения

Терапия подбирается с учетом вида новообразования. Псевдополипы подлежат успешному лечению медикаментозными методами. При холестериновых образованиях назначают препараты урсодезоксизолевой кислоты, которые нормализуют биохимический состав желчи и способствуют растворению кристаллов холестерина. Для ликвидации воспалительных псевдополипов используют антибиотики, НВПС, желчегонные средства и другие препараты, как при терапии хронического холецистита.

Истинные полипы невозможно убрать консервативными методами. Если образования единичные, небольшие (до 1 см) и не нарушают отток желчи, применяется выжидательная тактика. Пациент регулярно приходит к врачу для повторного обследования, чтобы следить за ростом новообразования.

Множественные или крупные полипы, которые сопровождаются клинической симптоматикой, требуют хирургического лечения в объеме удаления желчного пузыря. Зачастую применяется лапароскопическая холецистэктомия, когда операцию делают с помощью современных инструментов через 3 небольших прокола брюшной стенки. При осложненном течении полипоза рекомендована классическая холецистэктомия с большим разрезом в области правого подреберья.

Заключение

Полипы желчного пузыря – распространенная проблема, которая часто протекает бессимптомно и не требует оперативного вмешательства. Их опасность кроется в риске озлокачествления, поэтому пациентам нужно динамическое наблюдение у врача. Крупные и множественные образования препятствуют выделению желчи, вызывают боли в подреберье и нарушения переваривания пищи, поэтому являются показанием к хирургическому лечению – удалению желчного пузыря.

О полипах в желчном пузыре рассказывает Елена Малышева в программе «Жить здорово!»:

Полезное видео о лечении полипов желчного пузыря: