Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Все органы пищеварительной системы выстланы эпителием, строение которого в разных органах различно. Эпителий пищевода плоский, многослойный, неороговевающий. Он обеспечивает идеальную защиту органа от повреждающего воздействия агрессивных продуктов, употребляемых человеком в пищу, а если повреждение все же случается, оболочка быстро регенерирует – в короткое время восстанавливает свое строение и функции. В отдельных случаях под действием ряда факторов плоский эпителий нижней трети пищевода замещается цилиндрическим эпителием, в норме выстилающим кишечник. Именно это явление и получило название «пищевод Барретта», который опасен тем, что является предраковым состоянием – может привести к агрессовной форме рака – аденокарциноме пищевода.

О том, почему возникает, как проявляется пищевод Барретта, а также о принципах диагностики и лечения этого состояния и пойдет речь в нашей статье.

Причины возникновения

На сегодняшний день ответить с полной уверенностью на вопрос «Почему возникает пищевод Баррета?» ученые не могут – единой точки зрения по этому поводу не существует. Считается, что подавляющее большинство случаев этого заболевания развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ, при которой кислое содержимое желудка через пищеводно-желудочный сфинктер забрасывается обратно в пищевод.

Факторами, предрасполагающими к метаплазии, являются:

• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• «стаж» ГЭРБ более 5 лет;
• частые погрешности в питании (употребление жирной, жареной, обогащенной приправами пищи, недостаток поступления в организм витаминов, пищевых волокон и антиоксидантов);
• курение;
• эзофагиты;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность.

Морфологические изменения при пищеводе Барретта

Еще в середине прошлого столетия Н. Р. Баретт описал 4 морфологических признака этого заболевания:

• перерождение плоского многослойного неороговевающего эпителия в однослойный цилиндрический;
• в области перерождения – образование пептических язв;
• стеноз пищевода в области перерождения;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пищевод Барретта: симптомы

Это заболевание не характеризуется какой-либо уникальной симптоматикой. В ряде случаев оно вообще протекает бессимптомно. Большинство лиц, страдающих пищеводом Барретта, предъявляют жалобы, аналогичные таковым при ГЭРБ, а именно их беспокоит:

• чувство жжения за грудиной, или изжога (усиливается после употребления в пищу кислых продуктов, спиртных и газированных напитков, жареных и острых блюд, а также после интенсивной физической нагрузки, при наклоне тела вперед или в горизонтальном положении);
• отрыжка – возникает, если в пищевод и ротовую полость попадает кислое содержимое желудка или воздух из него; после отрыжки во рту ощущается кислый или горький вкус, а иногда она содержит частицы недавно съеденной пищи; как правило, возникает после переедания, нарушения диеты и физической нагрузки;
• гиперсаливация – избыточное образование слюны;
• икота;
• эпизодически – рвота;
• боль в эпигастрии (в народе — «под ложечкой») и за грудиной; может быть признаком как ГЭРБ, так и других, грозных, заболеваний желудка и пищевода; наличие болевого синдрома, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, требует от врача прицельного внимания и проведения тщательной дифференциальной диагностики;
• нарушения глотания, обусловленные сухостью слизистой пищевода; особенно заметен этот симптом при употреблении больным сухой твердой пищи – он все время ее запивает;
• боль при глотании также иногда сопровождает прием пищи; может являться симптомом рака пищевода, поэтому требует прицельной диагностики;
• болезни полости рта – стоматит, пародонтоз, кариес и другие, связанные с повреждающим воздействием соляной кислоты на слизистую десен, эмаль зубов и прочие структуры; на эмали возникают эрозии, обнажающие дентин, что рано или поздно приводит к потере пораженного зуба;
• если заболевание протекает длительно, на слизистой оболочке пищевода под воздействием соляной кислоты возникают эрозии, которые кровоточат; развивается железодефицитная анемия: больной предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в уголках рта;
• по причине кровоточивости эрозий пищевода в рвотных массах обнаруживается кровь;
• вегетативные расстройства: у ряда больных возникают жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, частые перемены настроения, чувство тревоги, страх, головные боли, головокружение, жар, сменяющийся ознобом; иногда отмечается повышение артериального давления и тахикардия;
• осиплость голоса, боли в горле и хронический кашель, свидетельствующие о хроническом ларингите и фарингите, возникших на фоне пищевода Барретта;
• ларингоспазмы и бронхоспазмы, возникающие рефлекторно после принятия больным горизонтального положения.

Принципы диагностики

На основе клинических данных уверенно сказать о наличии у пациента болезни Барретта нельзя. Однако врачу следует быть настороженным в отношении этой патологии, если больной уже длительное время (5 лет и более) страдает ГЭРБ и имеет другие предрасполагающие к развитию метаплазии факторы.

Именно поэтому такие пациенты должны регулярно – 1 раз в полгода-год – проходить эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта для визуальной оценки состояния их слизистой оболочки, а также биопсию (взятие кусочков слизистой пищевода во время эндоскопии) с целью микроскопического исследования полученного материала. Эти исследования помогут своевременно определить наличие метаплазии и назначить соответствующее лечение.

Ученые из Канады предложили новый метод диагностики пищевода Барретта – синхротронную инфракрасную микроскопию. При помощи такого микроскопа можно идентифицировать особые биомаркеры метаплазированных клеток непосредственно внутри них.

Пищевод Барретта: лечение

Лечение этого состояния может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативное лечение

Лица, страдающие метаплазией эпителия пищевода, должны получать такую же медикаментозную терапию, как больные ГЭРБ, а именно:

• диетическое питание (употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями; не переедать; исключить кислое, соленое, острое, пряное, жареное, жирное, фаст-фуд, газированные напитки и алкоголь; употреблять больше негазообразующих овощей и фруктов (то есть, пищевых волокон), нежареную рыбу и другие нежирные белки, а также продукты с высоким содержанием антиоксидантов);
• в течение 30-60 минут после приема пищи не занимать горизонтальное положение и не заниматься физическими упражнениями;
• спать с приподнятым головным концом кровати;
• исключить курение;
• при имеющемся ожирении снизить массу тела до нормальной;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол и другие);
• при обнаружении Helicobacter pylori – антихеликобактерная терапия;
• препараты, снижающие кислотность желудочного сока;
• при развитии кровотечения из эрозий пищевода – эндоскопический гемостаз.

Хирургическое лечение

В зависимости от клинической ситуации возможны следующие варианты операции:

• эндоскопическая резекция (иссечение) слизистой пищевода;
• при кровотечениях – эндоскопическое клипирование или аргоновая коагуляция;
• при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – антирефлюксные операции;
• в случае высокого риска формирования аденокарциномы пищевода  – мультиполярная электрокоагуляция, коагуляция аргоновой плазмой, лазерная деструкция, фотодинамическая терапия;
• в особо тяжелых случаях – удаление части пищевода.

В ряде случаев применяют комбинированное лечение с использованием и оперативных, и консервативных методов. Тактика терапии определяется индивидуально, в зависимости от особенностей течения заболевания у конкретного больного.

Пищевод Баретта: прогноз

Прогноз при этом заболевании зависит от того, насколько своевременно установлен диагноз и насколько адекватно проводимое лечение. В любом случае, пищевод Барретта повышает риск развития рака пищевода, поэтому и больному, и врачу следует иметь в этом отношении особую настороженность.

Не допустить развитие пищевода Барретта проще, чем его лечить. Если вам выставили диагноз ГЭРБ, приложите максимум усилий для ее лечения и тогда метаплазия и рак пищевода обойдут вас стороной.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Предвестники рака. Пищевод Барретта»: