Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение

Печеночная энцефалопатия – это состояние, которое характеризуется снижением функций головного мозга, обусловленным общей интоксикацией организма, развившейся из-за поражения печени. Эта патология – клинический эквивалент печеночной недостаточности. Картина течения энцефалопатии позволяет врачу сделать прогноз относительно продолжительности жизни пациента: примерно 52% лиц, страдающих недостаточностью функций печени, могут прожить не менее 12 месяцев с момента появления симптомов энцефалопатии. При подсчете порога трехлетней выживаемости этот показатель значительно снижается, составляя всего 25%.

Классификация заболевания

Печеночная энцефалопатия классифицируется в зависимости от характера клинической картины и особенностей нервно-психической симптоматики. В медицинской практике принято выделять несколько форм этого заболевания:

• хроническую;
• острую;
• латентную;
• клинически выраженную.

Каждая из этих форм может быть двух типов – рецидивирующего и гепатоцеребрального, с осложнениями в виде спастического парапареза.

На практике же чаще всего используют классификацию по стадиям печеночной энцефалопатии. Существуют I, II, III и IV стадии. При постановке клинического диагноза в заключении будут фигурировать именно эти цифры. Каждая из стадий отражает степень тяжести нарушений сознания и иные патологии как интеллектуального, так и ментального характера.

Причины возникновения и механизм развития

В организме здорового человека токсины, попадающие в кровь, фильтруются печенью. Печеночная энцефалопатия – это патология, при которой выведение токсинов становится невозможным, так как печень лишается способности полноценно выполнять свои функции.

В некоторых случаях на фоне различных заболеваний печени организм формирует дополнительный путь сообщения между портальной (системой воротной вены) и общей кровеносной системами – это позволяет токсинам обойти печень и остаться в организме.

Аналогичный негативный эффект достигается и при использовании хирургических шунтов (портосистемных), накладываемых с целью устранения признаков портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене). Вне зависимости от причин, повлекших за собой формирование обходного пути, результаты этого будут предсказуемы: накопившиеся в организме токсины рано или поздно окажутся в структурах головного мозга и будут негативно воздействовать на его работу.

Если заболевание, поразившее печень, протекает в хронической форме, то развитие энцефалопатии провоцируют факторы, усугубляющие состояние больного органа. Среди таких причин можно отметить острую инфекцию или алкогольную интоксикацию. Провокатором является и избыток белка, поступающего вместе с пищей (он приводит к количественному увеличению токсичных продуктов обмена).

При варикозном расширении вен в пищеводе у пациентов часто случается кровотечение, которое также приводит к накоплению в организме продуктов белкового распада, способных поразить головной мозг.

Энцефалопатия может возникнуть и вследствие передозировки некоторых лекарственных средств, например, мочегонных препаратов или анальгетиков. В этом случае, чтобы устранить ее симптомы, достаточно просто вывести из крови активные вещества медикаментов.

Симптомы

Проявлениями печеночной энцефалопатии являются разнообразные расстройства деятельности головного мозга.

Отмечаются расстройства сознания, выраженные в разной степени – от легкого вплоть до комы (сначала больной сонлив, заторможен, по мере прогрессирования патологического процесса постепенно перестает реагировать на прикосновения и речевые стимулы, задумывается, отвечая на вопросы, или же отвечает невпопад). Он теряет способность к осознанным действиям, логическому мышлению, становится апатичным, утрачивает интерес к работе и семье. Может быть раздражительным или, напротив, излишне возбужденным, пребывать в состоянии эйфории.

Также больной (или его родственники) обращает внимание на появившуюся рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, изменение почерка и речи (она монотонная, с повторениями).

В тяжелых случаях отмечается дезориентация в пространстве.

Если токсические вещества поражают центр терморегуляции, следующей жалобой больного становится повышение температуры тела или ее скачки от повышенных значений к нормальным и обратно.

Крайне редко печеночная энцефалопатия приводит к нейромоторному возбуждению и провоцирует судорожные припадки.

Методы диагностики

Предварительный диагноз может быть выставлен пациенту с диагностированными заболеваниями печени, при условии, что у него фиксируются некоторые из вышеприведенных симптомов нарушения работы мозга. Косвенно предположение подтверждается кисло-сладковатым запахом изо рта на выдохе. При неврологическом обследовании врач обнаруживает, что больной не может вытянуть руки вперед и удерживать их ровно. Это явление получило название «астериксис», или «хлопающий тремор», проявляющийся дрожанием, неритмичным подергиванием мышц рук.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают электроэнцефалографию, которая продемонстрирует наличие патологических мозговых волн.

Результаты лабораторного анализа крови скажут о повышенном уровне аммиака.

Также могут быть проведены УЗИ, МРТ и КТ печени, способствующие обнаружению характерных изменений в ее структурах.

Наиболее информативным методом диагностики является биопсия печени, но применяют это исследование только тогда, когда все остальные способы установить причину энцефалопатии не дали четких результатов. Исследование биоптата (клеток печени, полученных при биопсии) дает возможность определить характер изменений, провести дифференцировку болезней и отличить энцефалопатию от проявлений острого или хронического гепатита.

Принципы лечения

Главным направлением лечения является устранение причин, вызвавших печеночную энцефалопатию.

• Чтобы очистить кишечник и таким образом предотвратить попадание токсинов в кровь, больному назначают очистительное клизмование.
• Предписывается строгая диета, полностью исключающая белковую пищу. Источником энергии выступают углеводы, например, лактулоза. Она способствует увеличению кислотности в кишечнике (кислая среда препятствует росту бактериальной микрофлоры и угнетает процессы всасывания аммиака), а также обладает легким слабительным эффектом.
• При аллергии на лактулозу больному показан прием антибиотиков нового поколения, например, канамицина.  Эти препараты губительно влияют на кишечные бактерии, которые препятствуют нормальному расщеплению белков.

Если лечение было выбрано правильно, то последствия печеночной энцефалопатии обратимы. При условии быстрого устранения причины патологии в ряде случаев можно прогнозировать даже полное выздоровление.

Тяжелая кома и острое воспаление тканей печени приводит к летальному исходу в 70% случаев, даже при условии нахождения пациента в условиях интенсивной терапии.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение болезней, приводящих к появлению печеночной энцефалопатии, в частности, раковых образований, цирроза.

Пациенты с генетической предрасположенностью к заболеваниям печени должны полностью отказаться от употребления спиртных напитков, а также ограничить прием лекарственных средств-провокаторов энцефалопатии – диуретиков, седативных препаратов, барбитуратов.

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что печеночная энцефалопатия представляет собой целый комплекс неврологических и психических нарушений, вызываемых обратимыми или необратимыми повреждениями печени. Для этой болезни характерны изменения личности и интеллектуальные отклонения. При своевременно начатом комплексном лечении заболевания печени, повлекшего за собой энцефалопатию, состояние большинства больных улучшается вплоть до полного выздоровления. В ряде случаев, выздоровление невозможно – болезнь приводит к летальному исходу.

При появлении у вас симптомов, описанных выше, которые возникли на фоне острого или хронического заболевания печени, пожалуйста, не ждите ухудшения состояния и не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к специалисту.

Познавательное видео на тему «Печеночная энцефалопатия»: