Непроходимость кишечника: симптомы у взрослых, лечение

Непроходимость кишечника: симптомы у взрослых, лечение

Кишечной непроходимостью называется состояние, характеризующееся нарушением пассажа содержимого по кишечнику, которое может быть вызвано сужением просвета, спазмом, сдавливанием и иными причинами. Это не самостоятельное заболевание, а, как правило, следствие других патологий желудочно-кишечного тракта или органов брюшной полости. Непроходимость кишечника составляет около 4% всех неотложных случаев абдоминальной хирургии.

Классификация

Непроходимость кишечника: симптомы у взрослых, лечение
Кишечная непроходимость может возникнуть по самым разным причинам

Существует несколько классификаций этого заболевания.

Выделяют:

  • высокую (в области тонкой кишки) и низкую (в области толстой кишки);
  • частичную и полную (в зависимости от степени закрытия просвета);
  • врожденную и приобретенную;
  • острую и хроническую кишечную непроходимость.

Наиболее распространена классификация по механизму образования, согласно которой различают такие виды непроходимости:

  1. Механическая (возникает вследствие формирования в просвете кишки препятствий – спаек, новообразований, заворота и других). Подразделяется на три вида: обтурационную (причина – опухоль в просвете кишки или вне ее), странгуляционную (следствие сдавливания брыжейки кишки с находящимися в ней сосудами, образуется в результате грыж, узлообразований, заворотов), смешанную (совмещает в себе два предыдущих типа).
  2. Динамическая. Результат нарушения перистальтики кишечника. Выделяют спастическую (развивается редко, как правило, при истерии, отравлении солями тяжелых металлов) и паралитическую (полное отсутствие перистальтики, возникает в результате травмы живота, перитонита, острого панкреатита, тромбозов и прочих причин) формы.
  3. Сосудистая. Обусловлена инфарктом кишки в результате эмболии или тромбоза ее сосудов. За несколько часов приводит к отмиранию тканей. Для данного типа кишечной непроходимости характерно вздутие всех петель кишечника.

Причины и механизм развития заболевания

Как уже понятно из классификации, вызвать появление кишечной непроходимости могут самые разнообразные причины, основными из которых являются:

  • спайки в брюшной полости или непосредственно кишки;
  • новообразования в кишечнике или в брюшной полости;
  • грыжи;
  • повышенная подвижность, удлинение кишечника;
  • полипоз;
  • кисты;
  • желчные, каловые камни;
  • травмы.

Также факторами риска становятся нарушения психической сферы – истерические расстройства, стрессовые ситуации и прочие.

При развитии кишечной непроходимости формируется зона повышенного внутрикишечного давления. Стенка кишки растягивается, давление внутри нее повышается. Скорость кровотока в пораженной стенке снижается, физиологическое содержимое кишки резко замедляет ход или даже останавливается в просвете органа.

Клиническая картина

Для кишечной непрохоодиости характерны такие симптомы:

Боли носят схваткообразный характер. Спазматическая болевая волна совпадает с волной перистальтики, при этом лицо пациента искажается, он вынужденно принимает специфическую позу (на корточках или коленно-локтевую), стонет или даже кричит. На пике болевой волны потоотделение человека повышено, кожные покровы его бледны, имеют место гипотония (пониженное артериальное давление) и тахикардия (ускоренное биение сердца). Стихание болевых ощущений не является проявлением улучшений. Наоборот, оно может свидетельствовать о некрозе тканей кишечника, гибели нервных окончаний. После этого через 1-2 дня заболевание осложняется перитонитом.

Рвота при кишечной непроходимости, как правило, многократна. Рвотные массы могут содержать остатки пищи, желчь, а в тяжелых случаях и каловые массы (это так называемая каловая рвота с гнилостным неприятным запахом).

Наиболее характерными признаками являются отсутствие стула и неотхождение газов. При высокой локализации непроходимости самостоятельное отхождение каловых масс невозможно, при низкой – опорожнение осуществляют путем проведения клизмы.

Методы диагностики

Непроходимость кишечника: симптомы у взрослых, лечение
На рентгенограмме органов брюшной полости при кишечной непроходимости видны так называемые чаши Клойбера
  • При перкуссии (простукивании) живота больного врачом определяется симптом Кивуля и специфический приглушенный звук.
  • При пальпации (прощупывании) кишечника в начальной фазе заболевания обнаруживается усиленная перистальтика, при прогрессировании патологического процесса она снижается. Также пальпируется растянутая петля кишечника.
  • Путем ректального и влагалищного осмотров можно выявить закупорку прямой кишки и новообразования малого таза. При этом окончательный диагноз выставляют только после проведения дополнительного инструментального обследования.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет кишечные арки, так называемые чаши Клойбера, симптом перистости, которые характерны именно для кишечной непроходимости.
  • В сомнительных случаях проводят рентгенографию с контрастированием.
  • Колоноскопия позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки и даже провести некоторые манипуляции с лечебной целью – способствующие устранению непроходимости.

Ультразвуковое исследование, как правило, не информативно в связи с тем, что кишечник наполнен воздухом, однако в некоторых случаях оно дает возможность выявить инфильтраты и опухоли.

Принципы лечения

Лечение кишечной непроходимости осуществляет врач-хирург в стационарных условиях. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется ввиду возможных осложнений. Запрещено ставить клизмы, принимать какие-либо медикаменты или пытаться выполнить промывание желудка.

Примерно в 40% случаев терапевтические мероприятия помогают избежать хирургического вмешательства.

Консервативные методы лечения

Прежде всего, чтобы восстановить проходимость кишечника, при помощи назогастрального зонда или эндоскопа выполняют эвакуацию содержимого пищеварительного тракта. Эти мероприятия позволяют не только устранить препятствие нормальному движению пищевых масс, но также способствуют снижению давления в кишке и ее стенке и нейтрализации образующихся токсинов.

Далее проводят медикаментозное лечение, которое может включать в себя:

  • препараты, снижающие интоксикацию (Рефортан, Полиглюкин);
  • препараты, содержащие белки и электролиты (применяются в качестве парентерального питания, для восстановления в организме белкового, водно-солевого баланса);
  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Атропин, Папаверин) – помогут облегчить боль;
  • антибиотики широкого спектра действия (Зиннат, Цефикс и прочие) – угнетают патогенную микрофлору.

Хирургическое лечение

Если по истечении 3-5 часов после поступления пациента в стационар при условии адекватного консервативного лечения состояние его не улучшается, назначают оперативное вмешательство. Так же обстоят дела при обнаружении в брюшной полости свободной жидкости. При перитоните, странгуляции кишечных стенок консервативное лечение не назначают, проводят экстренное хирургическое вмешательство.

При тонкокишечной непроходимости выполняют резекцию пораженного участка тонкой кишки, при низкой локализации процесса проводят гемиколэктомию (удаление одной из половин толстой кишки) с последующим созданием колостомы. При перитоните осуществляют трансверзостомию (создают свищ в поперечной ободочной кишке).

Профилактика

Методами профилактики кишечной непроходимости являются:

  • регулярные медицинские обследования, исключающие возможность развития запущенных опухолей, спаек в брюшной полости;
  • своевременное лечение глистных инвазий;
  • избежание травматизма;
  • правильное питание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • минимизация воздействия на организм вредных условий окружающей среды – как экологических, так и производственных.

Заключение

Кишечная непроходимость – опасное заболевание, требующее квалифицированной медицинской помощи. При появлении первых его признаков, чтобы избежать развития осложнений, необходимо обратиться к врачу, а не терять драгоценное время, занимаясь самолечением. В зависимости от сложности патологии и ее запущенности, лечение может быть консервативным или же оперативным.

При своевременном обращении за помощью прогноз, как правило, благоприятный, однако в ряде случаев, особенно у ослабленных лиц пожилого и старческого возраста, с неоперабельными опухолями, он значительно ухудшается.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о кишечной непроходимости:

В программе «Доктор И» о кишечной непроходимости: