Лекарственный гепатит: симптомы и лечение

Лекарственный гепатит – это воспаление ткани печени вследствие токсического воздействия на нее того или иного препарата. Согласно статистическим данным, до 5% пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечают появление желтушности кожных покровов именно по этой причине. У лиц старше 40 лет доля лекарственных поражений печени среди всех диагностированных гепатитов достигает 40 %. Считается, что указанная патология встречается чаще у женщин, нежели у мужчин, однако предрасположенность к лекарственному гепатиту в большей степени определяется индивидуальными компенсаторными возможностями печени и восприимчивостью к препаратам.

Содержание

1 Классификация
2 Причины возникновения
3 Механизм развития
4 Симптомы
5 Методы диагностики
6 Принципы лечения
7 Профилактика

Классификация

В зависимости от характера течения лекарственный гепатит подразделяется на 2 вида:

острый (может возникнуть в срок, не превышающий неделю);
хронический (появляется при длительном приеме токсичного лекарственного средства).

Острый лекарственный гепатит бывает:

цитолитический;
холестатический;
смешанный.

Согласно механизму возникновения:

гепатит вследствие прямого влияния препарата на паренхиму органа;
воспаление печени за счет опосредованного воздействия (например, индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственному веществу).

Причины возникновения

Главная причина лекарственного поражения печени кроется в приеме определенных групп препаратов. Наиболее гепатотоксичными лекарственными средствами являются:

цитостатики (Сульфасалазин);
лекарства с противотуберкулезной активностью (Изониазид).
гормоны (Жанин);
антибактериальные препараты (Левофлоксацин);
мочегонные средства (Фуросемид);
антиаритмики (Амиодарон);
НПВС (Парацетамол);
противоэпилептические препараты (Зептол);
препараты для лечения язвенной болезни (Омез).

Механизм развития

Лекарство, попавшее в кровоток организма, обезвреживается печеночными клетками. При возникновении лекарственного гепатита эти клетки повреждаются с последующим развитием воспалительной реакции. Различают 2 механизма развития патологического процесса.

Прямое токсическое воздействие вещества на ткань печени. Данный патогенетический вариант встречается в подавляющем большинстве случаев. Как правило, является прогнозируемым нежелательным эффектом при приеме токсичного препарата. Может возникать при изначальном приеме лекарства в превышающей допустимые нормы дозировке либо использовании его в нормальном количестве, но в течение длительного времени.
Повреждение печеночной ткани за счет идиосинкразии (повышенной чувствительности организма к какому-либо веществу). При этом варианте препарат не обязательно должен обладать выраженной гепатотоксичностью. Разрушение клеток органа объясняется индивидуальными особенностями организма – высокой неспецифической чувствительностью к действующему веществу лекарственного средства. Идиосинкразия выступает причиной гепатита гораздо реже, чем прямое токсическое влияние какого-либо препарата, однако является более опасной и непредсказуемой в плане течения.

Симптомы

Выраженность признаков лекарственного гепатита зависит от того, как протекает патология. Если она возникла остро, то клиническая картина выражена резко. При хроническом варианте воспаления отмечается стертость симптоматики.

К основным признакам лекарственного гепатита относят:

синдром диспепсии (тошнота, реже рвота, диарея);
болевой синдром (разной интенсивности боли либо чувство тяжести в области правого подреберья);
желтушный синдром, сочетающийся с кожным зудом (кожа и видимые слизистые приобретают желтушную окраску, могут появляться расчесы);
синдром гепатоспленомегалии (печень и селезенка увеличиваются в размерах);
астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность).

Методы диагностики

Заболевание выявляется путем обобщения жалоб пациента, данных осмотра, а также анализа результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная диагностика

Диагноз «лекарственный гепатит» позволяют установить следующие исследования:

биохимический анализ крови (повышение уровня трансаминаз – АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина, глобулинов);
клинический анализ мочи (изменение окраски, появление билирубина, повышение уровня уробилиногена, нередко протеинурия);
копрограмма (возможно обесцвечивание кала).

Инструментальная диагностика

Решающую роль в выявлении лекарственного гепатита играет УЗИ внутренних органов. О наличии воспаления будут свидетельствовать:

увеличение печени и селезенки (реже) в размерах;
неоднородность ткани печени.

Принципы лечения

К немедикаментозным мерам лечения лекарственного гепатита относятся:

устранение этиологического (причинного) фактора – полная отмена препарата либо, если нет такой возможности, замена его на менее токсичный);
соблюдение диеты, позволяющей снизить нагрузку на печень (частое дробное питание, отказ от жирных и острых продуктов, алкоголя, увеличение потребления растительных углеводов).

Медикаментозное лечение осуществляется по следующим направлениям:

своевременная дезинтоксикация (инфузионная терапия с внутривенным введением Гемодеза; в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу; иногда может быть рекомендовано введение специфических антидотов (например, N–ацетилцистеина при отравлении парацетамолом));
восстановительная терапия (направлена на улучшение обменных процессов в печеночных клетках; с этой целью применяют гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале));
симптоматическое лечение (устранение неприятных симптомов по показаниям; например, при кожном зуде – Холестирамин).

Профилактика

К мерам, позволяющим предотвратить или снизить вероятность возникновения лекарственного гепатита, относятся:

регулярный контроль состояния печени, своевременные обследования;
исключение вредных воздействий на печень (алкоголя и иных токсических веществ);
грамотный подбор лекарственного препарата, правильный режим приема и дозирования;
профилактический прием гепатопротекторов при применении гепатотоксичных лекарств (по показаниям врача).

Лекарственный гепатит – это патология, которая требует повышенного внимания. При отсутствии лечения, а также при неполноценной терапии она способна привести к тяжелой печеночной недостаточности. Заболевание может настигнуть как во время длительного курса лечения токсичным препаратом в стационаре, так и при неграмотном применении «безобидного» парацетамола в быту. В любом случае, при обнаружении указанных выше симптомов не стоит заниматься самолечением, надеясь на «авось», а следует обязательно обратиться к врачу.