Лекарственный гепатит: симптомы и лечение

Лекарственный гепатит – это воспаление ткани печени вследствие токсического воздействия на нее того или иного препарата. Согласно статистическим данным, до 5% пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечают появление желтушности кожных покровов именно по этой причине. У лиц старше 40 лет доля лекарственных поражений печени среди всех диагностированных гепатитов достигает 40 %. Считается, что указанная патология встречается чаще у женщин, нежели у мужчин, однако предрасположенность к лекарственному гепатиту в большей степени определяется индивидуальными компенсаторными возможностями печени и восприимчивостью к препаратам.
Содержание
Классификация
В зависимости от характера течения лекарственный гепатит подразделяется на 2 вида:
- острый (может возникнуть в срок, не превышающий неделю);
- хронический (появляется при длительном приеме токсичного лекарственного средства).
Острый лекарственный гепатит бывает:
цитолитический;
- холестатический;
- смешанный.
Согласно механизму возникновения:
- гепатит вследствие прямого влияния препарата на паренхиму органа;
- воспаление печени за счет опосредованного воздействия (например, индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственному веществу).
Причины возникновения
Главная причина лекарственного поражения печени кроется в приеме определенных групп препаратов. Наиболее гепатотоксичными лекарственными средствами являются:
- цитостатики (Сульфасалазин);
- лекарства с противотуберкулезной активностью (Изониазид).
- гормоны (Жанин);
- антибактериальные препараты (Левофлоксацин);
- мочегонные средства (Фуросемид);
- антиаритмики (Амиодарон);
- НПВС (Парацетамол);
- противоэпилептические препараты (Зептол);
- препараты для лечения язвенной болезни (Омез).
Механизм развития
Лекарство, попавшее в кровоток организма, обезвреживается печеночными клетками. При возникновении лекарственного гепатита эти клетки повреждаются с последующим развитием воспалительной реакции. Различают 2 механизма развития патологического процесса.
- Прямое токсическое воздействие вещества на ткань печени. Данный патогенетический вариант встречается в подавляющем большинстве случаев. Как правило, является прогнозируемым нежелательным эффектом при приеме токсичного препарата. Может возникать при изначальном приеме лекарства в превышающей допустимые нормы дозировке либо использовании его в нормальном количестве, но в течение длительного времени.
- Повреждение печеночной ткани за счет идиосинкразии (повышенной чувствительности организма к какому-либо веществу). При этом варианте препарат не обязательно должен обладать выраженной гепатотоксичностью. Разрушение клеток органа объясняется индивидуальными особенностями организма – высокой неспецифической чувствительностью к действующему веществу лекарственного средства. Идиосинкразия выступает причиной гепатита гораздо реже, чем прямое токсическое влияние какого-либо препарата, однако является более опасной и непредсказуемой в плане течения.
Симптомы
Выраженность признаков лекарственного гепатита зависит от того, как протекает патология. Если она возникла остро, то клиническая картина выражена резко. При хроническом варианте воспаления отмечается стертость симптоматики.
К основным признакам лекарственного гепатита относят:
- синдром диспепсии (тошнота, реже рвота, диарея);
- болевой синдром (разной интенсивности боли либо чувство тяжести в области правого подреберья);
желтушный синдром, сочетающийся с кожным зудом (кожа и видимые слизистые приобретают желтушную окраску, могут появляться расчесы);
- синдром гепатоспленомегалии (печень и селезенка увеличиваются в размерах);
- астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность).
Методы диагностики
Заболевание выявляется путем обобщения жалоб пациента, данных осмотра, а также анализа результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Лабораторная диагностика
Диагноз «лекарственный гепатит» позволяют установить следующие исследования:
- биохимический анализ крови (повышение уровня трансаминаз – АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина, глобулинов);
- клинический анализ мочи (изменение окраски, появление билирубина, повышение уровня уробилиногена, нередко протеинурия);
- копрограмма (возможно обесцвечивание кала).
Инструментальная диагностика
Решающую роль в выявлении лекарственного гепатита играет УЗИ внутренних органов. О наличии воспаления будут свидетельствовать:
- увеличение печени и селезенки (реже) в размерах;
- неоднородность ткани печени.
Принципы лечения
К немедикаментозным мерам лечения лекарственного гепатита относятся:
устранение этиологического (причинного) фактора – полная отмена препарата либо, если нет такой возможности, замена его на менее токсичный);
- соблюдение диеты, позволяющей снизить нагрузку на печень (частое дробное питание, отказ от жирных и острых продуктов, алкоголя, увеличение потребления растительных углеводов).
Медикаментозное лечение осуществляется по следующим направлениям:
- своевременная дезинтоксикация (инфузионная терапия с внутривенным введением Гемодеза; в тяжелых случаях прибегают к гемодиализу; иногда может быть рекомендовано введение специфических антидотов (например, N–ацетилцистеина при отравлении парацетамолом));
- восстановительная терапия (направлена на улучшение обменных процессов в печеночных клетках; с этой целью применяют гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале));
- симптоматическое лечение (устранение неприятных симптомов по показаниям; например, при кожном зуде – Холестирамин).
Профилактика
К мерам, позволяющим предотвратить или снизить вероятность возникновения лекарственного гепатита, относятся:
- регулярный контроль состояния печени, своевременные обследования;
- исключение вредных воздействий на печень (алкоголя и иных токсических веществ);
- грамотный подбор лекарственного препарата, правильный режим приема и дозирования;
- профилактический прием гепатопротекторов при применении гепатотоксичных лекарств (по показаниям врача).
Лекарственный гепатит – это патология, которая требует повышенного внимания. При отсутствии лечения, а также при неполноценной терапии она способна привести к тяжелой печеночной недостаточности. Заболевание может настигнуть как во время длительного курса лечения токсичным препаратом в стационаре, так и при неграмотном применении «безобидного» парацетамола в быту. В любом случае, при обнаружении указанных выше симптомов не стоит заниматься самолечением, надеясь на «авось», а следует обязательно обратиться к врачу.
К. м. н., доц. кафедры гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей РГМУ, Агафонова Р. А. рассказывает о токсическом гепатите:
Канал ТДК, врач-гепатолог Ирина Гармаш рассказывает о лекарственном гепатите: