Гастроэнтерит у детей: что это, симптомы, лечение

Гастроэнтерит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Он занимает 2 место в структуре заболеваемости детского возраста, уступая только респираторным инфекциям. Наибольшая распространенность болезни приходится на возраст до 5-6 лет, что связано с несоблюдением ребенком санитарно-гигиенических норм и незрелостью механизмов иммунной защиты. Гастроэнтерит не представляет угрозы для жизни, но при несвоевременной медицинской помощи может вызывать серьезные осложнения – эксикоз (обезвоживание), некротический энтероколит, острую почечную недостаточность.

Этиология

Наиболее частая причина инфекционных гастроэнтеритов у детей – ротавирус

В большинстве случаев у детей развивается инфекционный гастроэнтерит, вызванный вирусами, бактериями и простейшими. Вирусная природа заболевания регистрируется у 60% пациентов педиатрического профиля, причем около 95% эпизодов вызвано ротавирусом (этот возбудитель чаще всего поражает детей до 5 лет). Реже болезнь обусловлена энтеровирусами, аденовирусами, норовирусами. Среди бактериальной флоры наиболее распространены кишечные палочки, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии.

Причины неинфекционных гастроэнтеритов у детей:

• употребление экзотических морепродуктов, грибов;
• пищевая аллергия;
• прием медикаментов (НПВС, антибиотиков);
• лактазная недостаточность;
• целиакия (непереносимость глютена);
• кишечная форма муковисцидоза.

Патогенез

Кишечные проявления неинфекционных форм заболевания вызваны непосредственным раздражающим действием на слизистую оболочку кишечника химических веществ, препаратов и аллергенов. Существует 2 основных механизма развития диарейного синдрома при поражении тонкой кишки:

1. Осмотическая диарея. Обусловлена нарушением переваривания углеводов. Дисахариды стимулируют выход жидкости и солей в просвет кишечника, что приводит к формированию объемного водянистого стула.
2. Секреторная диарея. Вызвана активацией ферментных систем кишечного эпителия под действием бактериальных токсинов. В результате этого повышается транспорт воды из клетки в просвет тонкой кишки.

Симптомы

Болезнь сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе и общей слабостью ребенка

Основные проявления гастроэнтерита:

• боли в животе;
• понос;
• тошнота;
• рвота.

Особенности появления симптоматики определяются этиологией гастроэнтерита. При кишечных инфекциях клиническая картина развивается остро в течение нескольких часов, на фоне полного здоровья. Для неинфекционных причин характерна хроническая диарея, длительное недомогание, снижение аппетита и похудение.

Диарея имеет разную интенсивность – от 4-5 до 20-25 раз в сутки. По характеру испражнений можно предположить причину заболевания.

• Для ротавирусной инфекции характерен водянистый стул желтого цвета.
• Для эшерихиоза – жидкий желто-оранжевый кал.
• При инфицировании сальмонеллой каловые массы имеют грязно-зеленый цвет (по типу «болотной тины») и резкий зловонный запах.
• При лактазной недостаточности стул светло-желтого цвета, обильный, с характерным кислым запахом.

Болевые ощущения чаще всего локализованы в околопупочной области и в эпигастрии, реже имеют место разлитые боли в животе. Верные спутники боли – вздутие кишечника и урчание. Рвота возникает от 1-2 до 10 и более раз за сутки. Рвотные массы содержат частично переваренную пищу, затем в них появляется примесь желчи. При инфекционной этиологии болезни повышается температура тела.

При многократной рвоте и диарее возникает эксикоз (обезвоживание), который особенно опасен для детей младшего возраста. Его признаки:

• слабость и вялость;
• сухость слизистых оболочек;
• холодные и сухие кожные покровы;
• при нарастании тяжести – частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление, малое число мочеиспусканий и малый объем мочи.

Методы диагностики

По анамнезу заболевания, жалобам, характеру стула врач устанавливает предварительный диагноз, в котором указывается ведущий клинический синдром и тяжесть течения. Для установления причины гастроэнтерита проводятся такие методы исследования:

1. Копрограмма. При анализе кала обращают внимание на наличие непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала, количество слущенного эпителия и слизи.
2. Микробиологический анализ каловых масс. Бактериологический и вирусологический методы составляют основу диагностики инфекционного гастроэнтерита у детей. Для быстрого результата применяют ИФА, латекс-агглютинацию.
3. Серологические реакции. Для подтверждения кишечных инфекций в крови больного определяют антитела к наиболее распространенным возбудителям методами ИФА, РПГА. Серология используется при подозрении на целиакию.
4. УЗИ органов брюшной полости. Инструментальная визуализация необходима при длительно существующих симптомах, не связанных с аллергическими или инфекционными причинами.

Принципы лечения

Ребенку, страдающему острым гастроэнтеритом, очень важно пить достаточно жидкости — это поможет избежать обезвоживания

Основные направления терапии гастроэнтеритов – диета и регидратация (восстановление баланса жидкости в организме). Детям грудного возраста при гастроэнтерите рекомендовано продолжать грудное вскармливание. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его переводят на несладкие низколактозные смеси. Из рациона пациентов старшего возраста исключают свежие овощи и фрукты, хлеб грубого помола, молочные продукты, сладости.

При удовлетворительном и среднетяжелом состоянии ребенка показано восполнение потерь жидкости с помощью растворов для оральной регидратации, которые имеют оптимальный электролитный состав (Регидрон, Хумана-электролит и прочие). Объем жидкости рассчитывают с учетом степени эксикоза и массы тела, в среднем 5 мл/кг/ч. При сильном обезвоживании или многократной рвоте применяют парентеральную регидратацию (внутривенное капельное введение изотонического раствора глюкозы и натрия хлорида, раствора Рингера-Локка).

Терапия неинфекционных гастроэнтеритов направлена на устранение первопричины заболевания. Для устранения симптоматики назначают прокинетики, энтеросорбенты, ферментные препараты. При вирусной этиологии процесса специфическое лечение не проводится. Показания к назначению антибиотикотерапии при бактериальном гастроэнтерите:

• тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей младше 6 месяцев;
• паразитарные диареи и холера, независимо от возраста пациента;
• вторичные бактериальные осложнения;
• наличие у ребенка первичного иммунодефицита, ВИЧ-инфекции, прием иммуносупрессивных препаратов.

Профилактика

Для предупреждения гастроэнтеритов в детском возрасте необходимо придерживаться мер неспецифической профилактики:

• тщательно мыть овощи, фрукты и зелень, которые будут употребляться в сыром виде;
• приучить ребенка мыть руки после посещения туалета, игр на улице, общения с домашними животными;
• не давать ребенку сырое молоко, плохо прожаренные мясо и рыбу;
• не покупать салаты, торты и пирожные с кремом в отделах кулинарии;
• использовать специфические средства для защиты от мух.

Специфическая профилактика существует только для гастроэнтерита, обусловленного ротавирусной инфекцией. Для иммунизации требуется введение 3-х доз вакцины в возрасте ребенка от 6 до 32 недель.

Гастроэнтерит – частое заболевание детского возраста, которое может быть вызвано бактериями, вирусами или неинфекционными этиологическими факторами. Классические симптомы – диарея, рвота, боли и вздутие живота. Диагностика включает копрологические, серологические и микробиологические исследования. Лечебная схема состоит из диеты, оральной или парентеральной регидратации, антибиотиков, ферментов и других препаратов, применяющихся по показаниям.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский рассказывает, как лечить кишечные инфекции: