Эрозивный антральный гастрит

Эрозивный антральный гастрит (гастрит типа В, бактериальный гастрит) является наиболее часто встречающейся формой хронического гастрита, вызывается патогенным микроорганизмом Helicobacter pylori и характеризуется поражением нижней трети желудка. Распространение инфекции носит глобальный характер: в наше время около трех миллиардов человек заражено этой бактерией. Как правило, инфицирование происходит еще в детском возрасте (до 10 лет), а частота и выраженность изменений слизистой оболочки желудка повышается с возрастом в зависимости от места и условий проживания людей.

Причины возникновения

Наличие бактерии Хеликобактер пилори считается главной и наиболее существенной причиной описываемой патологии. Впервые утверждение об инфекционной природе хронического гастрита типа В было опубликовано в журнале Medical Journal of Australia австралийским врачом Барри Джеймсом Маршаллом в 1984 году. Это открытие сделало революцию в гастроэнтерологии, но до сих пор место и роль хеликобактерной инфекции в этиопатогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта является предметом дискуссий.

Основными причинными факторами, способствующими развитию этой формы гастрита, являются:

• хронические заболевания пищеварительного тракта;
• прием гормональных, цитостатических препаратов;
• переедание на ночь;
• частое употребление острой и горячей пищи;
• нерегулярное питание;
• аутоиммунные процессы, приводящие к повреждению клеток желудка;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• постоянные стрессы;
• онкологические заболевания.

Таким образом, основу антрального гастрита составляют дефекты слизистой оболочки желудка, возникающие под влиянием неблагоприятных факторов.

Механизм развития, или патогенез

Патогенез гастрита вызванного бактерией H. pylori можно представить в виде схемы:

1. Бактерия благодаря своей спиральной форме и наличию жгутиков легко проникает в слизистую оболочку желудка и, передвигаясь в защитном слизистом геле, крепится к эпителиальным клеткам.
2. После закрепления на поверхности слизистой оболочки микроорганизм начинает вырабатывать фермент уреазу, что приводит к повышению рН и увеличению концентрации аммиака.
3. Увеличивается синтез соляной кислоты и пепсина.
4. Ферменты, вырабатываемые H. pylori (муциназа, липаза, протеаза), растворяют защитную слизь желудка, а пепсин и соляная кислота разъедают слизистую оболочку, изъязвляя ее.
5. Эпителиальные клетки желудка гибнут под воздействием эндотоксина VacA, который также продуцируется патогенным микроорганизмом.

Симптомы

Термин «эрозивный антральный гастрит» означает, что изменения, свойственные гастриту, локализуются в антральном (пилорическом) отделе желудка. Слизистая поверхность органа покрывается эрозиями (язвочками) разнообразных форм и размеров. Эрозии антрального участка приводят к истончению, изъязвлению слизистой оболочки органа и диагностируются чаще других эрозивных поражений желудка.

К основным симптомам относят:

• боль в эпигастральной области («народное» название — «под ложечкой») после еды (через 1,5 -2 часа);
• неприятный привкус во рту;
• чувство тошноты.
• изжогу;
• отрыжку;
• снижение аппетита;
• ощущение полного желудка после небольшой порции еды;
• неустойчивый стул, когда на смену запорам приходит диарея;
• астено-невротический синдром (слабость, вялость, раздражительность и так далее);

Эрозии могут существовать длительно и в случае неадекватного лечения или его отсутствия приводить к тяжелым осложнениям. При хроническом течении заболевания не исключается развитие язвенноподобных симптомов, указывающих на возможное предъязвенное состояние.

Методы диагностики

Основной, наиболее информативный, метод диагностики – фиброгастроскопия с прицельной биопсией. По результатам исследования можно определить, где именно локализуется воспалительный процесс, характер изменения слизистой оболочки и спрогнозировать развитие патологии. В кабинете эндоскопии с целью обнаружения H. pylori пациенту проводят быстрый уреазный тест.

Большое значение придается и молекулярной диагностике, в частности ПЦР. С помощью фермента ДНК-полимеразы исследуют биологический материал (биопсийный образец, кровь) на выявление ДНК бактерии Helicobacter pylori.

Из других методов диагностирования антрального гастрита и Хеликобактера следует выделить:

• гастрографию;
• внутрижелудочную рН-метрию;
• иммуноферментный анализ для выявления специфических антител;
• ¹³С-мочевинный дыхательный тест;
• бактериологические исследование;
• фекальный Нр-антигенный тест.

Принципы лечения

Основным направлением лечения эрозивного антрального гастрита является эрадикация вызвавшей его бактерии. Под этим понятием подразумевается уничтожение Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка для обеспечения условий заживления эрозий. Современная схема эрадикации носит название «тройная терапия» и включает в себя 2 антибактериальных препарата (как правило, амоксициллин и кларитромицин) и ингибитор протонной помпы. Продолжительность лечения – 7 дней. В 10-15% случаев после такого курса лечения полная эрадикация бактерии не наступает. Тогда пациенту назначают препараты «четвертной терапии» — ингибитор протонного насоса, метронидазол, тетрациклин и препарат висмута.

Во время терапии также используются антисекреторные, обволакивающие средства, витаминные препараты, миотропные спазмолитики, лекарственные средства, стимулирующие синтез белка. Назначается специальная лечебная диета (стол 1б или стол №1).

К физиотерапевтическим методам лечения бактериального гастрита относят:

• гальванизацию желудка с электрофорезом лекарственных средств;
• индуктотермию на область желудка;
• амплипульс-терапию;
• диадинамические токи Бернара;
• электрофорез на эпигастральную область.

Профилактика

Развитие гастрита во многом определяется качеством и режимом питания. Поэтому, чтобы избежать тяжелых воспалительных процессов в желудке, следует правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Кроме того, профилактические мероприятия включают в себя следующие моменты:

• четкую организацию режима дня;
• своевременную санацию очагов хронического воспаления;
• устранение стрессов;
• профилактические осмотры у гастроэнтеролога 2 раза в год;
• оберегание слизистой оболочки желудка от механического, химического и термического повреждения.

Один из принципов профилактики – не заниматься самолечением и вовремя обращаться к врачу для диагностики заболевания.

Эрозивный антральный гастрит – достаточно серьезное заболевание, но при своевременной терапии, соблюдении всех рекомендаций прогноз обычно благоприятный. Следует помнить, что здоровый образ жизни является залогом крепкого здоровья и долголетия.