Дивертикулез: симптомы и лечение

Дивертикулез – это заболевание, характеризующееся наличием в стенке кишечника множества мешочкообразных ее выпячиваний – дивертикулов. В большинстве случаев эта патология затрагивает сигмовидную кишку (это связано с особенностями ее строения и функций), значительно реже – тонкую кишку. Дивертикулез и его осложнения (воспалительный процесс в области дивертикула – дивертикулит, а также перидивертикулит, перфорация, абсцесс, перитонит, свищи, кровотечение) принято объединять под единым термином «дивертикулярная болезнь».

Частота заболеваемости дивертикулезом существенно повышается с возрастом: эта патология имеется лишь у 5 % лиц в возрасте до 50 лет, у трети – от 50 до 70 лет и у каждого второго пациента возрастом 70 лет и старше.

О том, какие виды дивертикулов бывают, почему возникает и как проявляется это заболевание, а также о принципах диагностики и тактике лечения дивертикулярной болезни вы узнаете из нашей статьи.

Виды дивертикулов

В зависимости от того, когда возникли дивертикулы, они бывают:

• врожденные (появившиеся еще на этапе внутриутробного развития – дивертикул Меккеля);
• приобретенные (возникшие в течение жизни человека).

В зависимости от того, в какой части кишечника дивертикулы локализованы, их делят на:

• дивертикулы тонкой кишки (встречаются нечасто);
• дивертикулы толстой кишки (подавляющее число случаев дивертикулеза).

В зависимости от строения стенки выпячивания различают:

• истинные дивертикулы (строение их стенки идентично строению стенки кишечника);
• ложные дивертикулы (образованы двумя слоями стенки кишечника – слизистым и подслизистым, которые выпятились между мышечными волокнами).

Причины развития

Дивертикулярная болезнь является следствием морфофункциональных изменений стенки кишки. Прежде всего, речь идет о возрастных дистрофических ее изменениях, возникших по причине атеросклероза и связанного с ним хронического недостатка в клетках и тканях кишки кислорода.

Также играют роль следующие факторы:

• нарушение моторики кишки (замедление ее – склонность человека к запорам);
• слабость соединительной ткани, как врожденного характера (нарушенный синтез коллагена), так и приобретенная;
• гладкомышечный спазм (в результате него повышается внутрикишечное давление, что способствует расхождению волокон гладкой мускулатуры и образованию дивертикулов);
• сосудистые нарушения (спазмированные мышцы сдавливают сосуды стенки кишечника, нарушается циркуляция крови, и развиваются те же дистрофические изменения, что и у лиц пожилого возраста; однако результатом именно этого механизма становится развитие дивертикулеза у молодых людей);
• неправильное питание (недостаток в пищевом рационе клетчатки).

Симптомы

Заболевание может протекать по-разному.

Более чем 2/3 случаев дивертикулеза протекают бессимптомно и могут быть обнаружены случайно – во время диагностики какой-то другой патологии.

Если в области дивертикула развивается воспалительный процесс, больной отмечает появление в животе (преимущественно в левой его половине) болей различной интенсивности, которые исчезают после акта дефекации, вздутия кишечника и расстройств стула (запоры сменяются диареей и нормальным стулом, в каловых массах обнаруживается примесь слизи). Температура тела при неосложненном дивертикулезе, как правило, в пределах нормы.

Клинические признаки дивертикулярной болезни зависят также и от того, какой отдел кишечника она поражает:

• дивертикулы тонкой кишки у большинства больных бессимптомны; в отдельных случаях на фоне них возникает синдром избыточного бактериального роста (в народе – дисбактериоз) или застой кишечного содержимого; в единичных случаях возможны осложнения;
• при локализации дивертикулов в стенке толстой кишки больной отмечает боли в низу живота слева, беспокоящие его в течение продолжительного времени; улучшается состояние больного после акта дефекации; расстройства стула по типу запора (каловые массы имеют вид плотных шариков); вздутие кишечника, флатуленцию (испускание газов).

Принципы диагностики дивертикулеза

Врач заподозрит у пациента дивертикулярную болезнь уже на этапе сбора жалоб и данных анамнеза. Для уточнения диагноза пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика

Само по себе ни одно лабораторное исследование не подтвердит и не опровергнет диагноз дивертикулярной болезни. Назначают их, как правило, с целью дифференциальной диагностики – чтобы достоверно отличить дивертикулез от других – сходных по клинической картине – заболеваний.

Итак, обязательными лабораторными исследованиями являются:

• общий анализ крови (признаки воспаления (увеличение числа лейкоцитов и СОЭ) будут свидетельствовать в пользу дивертикулита, а гипохромная анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов и ЦП (цветового показателя)) направит врача на мысли о кровотечении);
• общий анализ мочи (назначают с целью исключения заболеваний мочевыводящих путей)
• копрограмма (при осложнениях дивертикулеза в каловых массах могут быть обнаружены признаки воспаления – повышение уровня лейкоцитов, макрофагов, наличие десквамированного (отшелушившегося) эпителия);
• кал на скрытую кровь (положительный результат является признаком кровотечения).

Реже, в зависимости от клинической ситуации, могут быть использованы и другие – дополнительные – лабораторные исследования:

• тест на беременность (с целью исключить беременность, развивающуюся в нетипичном месте – вне матки);
• определение в каловых массах токсина бактерии Clostridia difficile (при подозрении на псевдомембранозный колит в случае недавно проведенной антибиотикотерапии);
• определение уровня сывороточного железа в крови – если ранее была обнаружена гипохромная анемия;
• коагулограмма (в случае подозрения на кровотечение из сосудов кишечника);
• при подозрении на наличие в кишечнике новообразования – анализ крови на карциноэмбриональный антиген.

Инструментальные методы диагностики

Ведущую роль в диагностике играют визуализирующие методы, позволяющие специалисту своими глазами увидеть изменения в стенке кишки, характерные для дивертикулярной болезни:

• колоноскопия;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости (выполняется дважды – в положении обследуемого стоя и лежа);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ирригоскопия;
• компьютерная томография органов брюшной полости.

Также используют дополнительные методы инструментальной диагностики, которые назначают в зависимости от клинической ситуации:

• внутривенная урография;
• цистоскопия, цистография;
• ангиография сосудов кишечника;
• фистулография;
• диагностическая лапароскопия;
• биопсия.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания следует дифференцировать дивертикулит с рядом других патологических состояний, основными из которых являются:

• синдром раздраженного кишечника;
• псевдомембранозный колит;
• болезнь Крона;
• острый аппендицит;
• целиакия;
• ишемический колит;
• колоректальный рак.

Тактика лечения

Большинство случаев дивертикулярной болезни требуют лечения в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат лица с осложнениями дивертикулеза, высокой температурой тела (выше 39 °С), выраженными симптомами интоксикации, симптомами раздражения брюшины, значительным повышением уровня лейкоцитов в крови (более 15*10⁹/л), страдающие иммунодефицитами, которые не могут принимать через рот пищу, а также все пациенты возрастом старше 85 лет.

Целью лечения является улучшить качество жизни больного, устранив симптоматику заболевания, а также предупредить развитие осложнений дивертикулеза.

Если заболевание диагностировано случайным образом и не доставляет больному никаких неудобств, протекая бессимптомно, то особого лечения оно не требует. Единственное, пациенту дается рекомендация относительно питания – употребление в пищу большого количества растительной клетчатки (она способствует снижению давления в полости кишечника, что предотвращает прогрессирование дивертикулеза и нормализует стул).

При дивертикулезе с клиническими проявлениями пациенту рекомендуют соблюдать диетические рекомендации и частично изменить свой образ жизни.

• Диета. Акцент в питании должен быть сделан на растительную клетчатку. Ее необходимо употреблять более 32 г в сутки, однако грубую клетчатку следует исключить из рациона. Продуктами, содержащими ее, являются: ананасы, редька, репа, хурма и другие. Если пациент отмечает плохую переносимость такой диеты, ему следует употреблять клетчатку не в свежем виде, а после кулинарной обработки и в тщательно измельченном виде. Также важно ограничить продукты, способствующие усиленному газообразованию – все виды капусты, бобовых, газированные напитки, и пить по 1.5-2 л жидкости в день (если нет противопоказаний к такому питьевому режиму).
• Образ жизни. Пациенту следует перестать ставить себе очистительные клизмы и повысить свою физическую активность.

Медикаментозное лечение

Пациенту, страдающему дивертикулярной болезнью, могут быть назначены следующие препараты:

• спазмолитики (лекарства, расслабляющие гладкие мышцы стенки кишечника – приводят к уменьшению боли в животе; дротаверин, мебеверин, папаверин, платифиллин);
• осмотические слабительные (лактулоза);
• слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника (кожура семян подорожника);
• адсорбенты, вяжущие средства (Смекта, препараты висмута) – при диарее;
• препараты симетикона при метеоризме;
• антибиотики, активные по отношению к патогенной микрофлоре кишечника (цефалоспорины II поколения, фторхинолоны и другие) – при дивертикулите;
• инфузионная терапия (внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, физраствора и других средств) – при выраженном синдроме интоксикации.

В случае развития серьезных осложнений дивертикулеза (абсцесса, перитонита, свищей и прочих) показано хирургическое лечение.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании в подавляющем большинстве случае благоприятный для жизни, но если развиваются осложнения, существует вероятность и летального исхода.

Адекватная своевременно начатая терапия поможет устранить неприятные для больного симптомы и приведет к улучшению качества его жизни.