Дивертикулез: симптомы и лечение

Дивертикулез: симптомы и лечение

Дивертикулез – это заболевание, характеризующееся наличием в стенке кишечника множества мешочкообразных ее выпячиваний – дивертикулов. В большинстве случаев эта патология затрагивает сигмовидную кишку (это связано с особенностями ее строения и функций), значительно реже – тонкую кишку. Дивертикулез и его осложнения (воспалительный процесс в области дивертикула – дивертикулит, а также перидивертикулит, перфорация, абсцесс, перитонит, свищи, кровотечение) принято объединять под единым термином «дивертикулярная болезнь».

Частота заболеваемости дивертикулезом существенно повышается с возрастом: эта патология имеется лишь у 5 % лиц в возрасте до 50 лет, у трети – от 50 до 70 лет и у каждого второго пациента возрастом 70 лет и старше.

О том, какие виды дивертикулов бывают, почему возникает и как проявляется это заболевание, а также о принципах диагностики и тактике лечения дивертикулярной болезни вы узнаете из нашей статьи.

Виды дивертикулов

Дивертикулез симптомы и лечениеВ зависимости от того, когда возникли дивертикулы, они бывают:

  • врожденные (появившиеся еще на этапе внутриутробного развития – дивертикул Меккеля);
  • приобретенные (возникшие в течение жизни человека).

В зависимости от того, в какой части кишечника дивертикулы локализованы, их делят на:

  • дивертикулы тонкой кишки (встречаются нечасто);
  • дивертикулы толстой кишки (подавляющее число случаев дивертикулеза).

В зависимости от строения стенки выпячивания различают:

  • истинные дивертикулы (строение их стенки идентично строению стенки кишечника);
  • ложные дивертикулы (образованы двумя слоями стенки кишечника – слизистым и подслизистым, которые выпятились между мышечными волокнами).

Причины развития

Дивертикулярная болезнь является следствием морфофункциональных изменений стенки кишки. Прежде всего, речь идет о возрастных дистрофических ее изменениях, возникших по причине атеросклероза и связанного с ним хронического недостатка в клетках и тканях кишки кислорода.

Также играют роль следующие факторы:

  • Дивертикулез симптомы и лечениенарушение моторики кишки (замедление ее – склонность человека к запорам);
  • слабость соединительной ткани, как врожденного характера (нарушенный синтез коллагена), так и приобретенная;
  • гладкомышечный спазм (в результате него повышается внутрикишечное давление, что способствует расхождению волокон гладкой мускулатуры и образованию дивертикулов);
  • сосудистые нарушения (спазмированные мышцы сдавливают сосуды стенки кишечника, нарушается циркуляция крови, и развиваются те же дистрофические изменения, что и у лиц пожилого возраста; однако результатом именно этого механизма становится развитие дивертикулеза у молодых людей);
  • неправильное питание (недостаток в пищевом рационе клетчатки).

Симптомы

Заболевание может протекать по-разному.

Более чем 2/3 случаев дивертикулеза протекают бессимптомно и могут быть обнаружены случайно – во время диагностики какой-то другой патологии.

Если в области дивертикула развивается воспалительный процесс, больной отмечает появление в животе (преимущественно в левой его половине) болей различной интенсивности, которые исчезают после акта дефекации, вздутия кишечника и расстройств стула (запоры сменяются диареей и нормальным стулом, в каловых массах обнаруживается примесь слизи). Температура тела при неосложненном дивертикулезе, как правило, в пределах нормы.

Дивертикулез симптомы и лечениеКлинические признаки дивертикулярной болезни зависят также и от того, какой отдел кишечника она поражает:

  • дивертикулы тонкой кишки у большинства больных бессимптомны; в отдельных случаях на фоне них возникает синдром избыточного бактериального роста (в народе – дисбактериоз) или застой кишечного содержимого; в единичных случаях возможны осложнения;
  • при локализации дивертикулов в стенке толстой кишки больной отмечает боли в низу живота слева, беспокоящие его в течение продолжительного времени; улучшается состояние больного после акта дефекации; расстройства стула по типу запора (каловые массы имеют вид плотных шариков); вздутие кишечника, флатуленцию (испускание газов).

Принципы диагностики дивертикулеза

Врач заподозрит у пациента дивертикулярную болезнь уже на этапе сбора жалоб и данных анамнеза. Для уточнения диагноза пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика

Само по себе ни одно лабораторное исследование не подтвердит и не опровергнет диагноз дивертикулярной болезни. Назначают их, как правило, с целью дифференциальной диагностики – чтобы достоверно отличить дивертикулез от других – сходных по клинической картине – заболеваний.

Итак, обязательными лабораторными исследованиями являются:

  • общий анализ крови (признаки воспаления (увеличение числа лейкоцитов и СОЭ) будут свидетельствовать в пользу дивертикулита, а гипохромная анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов и ЦП (цветового показателя)) направит врача на мысли о кровотечении);
  • Дивертикулез симптомы и лечениеобщий анализ мочи (назначают с целью исключения заболеваний мочевыводящих путей)
  • копрограмма (при осложнениях дивертикулеза в каловых массах могут быть обнаружены признаки воспаления – повышение уровня лейкоцитов, макрофагов, наличие десквамированного (отшелушившегося) эпителия);
  • кал на скрытую кровь (положительный результат является признаком кровотечения).

Реже, в зависимости от клинической ситуации, могут быть использованы и другие – дополнительные – лабораторные исследования:

  • тест на беременность (с целью исключить беременность, развивающуюся в нетипичном месте – вне матки);
  • определение в каловых массах токсина бактерии Clostridia difficile (при подозрении на псевдомембранозный колит в случае недавно проведенной антибиотикотерапии);
  • определение уровня сывороточного железа в крови – если ранее была обнаружена гипохромная анемия;
  • коагулограмма (в случае подозрения на кровотечение из сосудов кишечника);
  • при подозрении на наличие в кишечнике новообразования – анализ крови на карциноэмбриональный антиген.

Инструментальные методы диагностики

Ведущую роль в диагностике играют визуализирующие методы, позволяющие специалисту своими глазами увидеть изменения в стенке кишки, характерные для дивертикулярной болезни:

Также используют дополнительные методы инструментальной диагностики, которые назначают в зависимости от клинической ситуации:

  • внутривенная урография;
  • цистоскопия, цистография;
  • ангиография сосудов кишечника;
  • фистулография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • биопсия.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания следует дифференцировать дивертикулит с рядом других патологических состояний, основными из которых являются:

Тактика лечения

Большинство случаев дивертикулярной болезни требуют лечения в амбулаторных условиях. Дивертикулез симптомы и лечениеГоспитализации подлежат лица с осложнениями дивертикулеза, высокой температурой тела (выше 39 °С), выраженными симптомами интоксикации, симптомами раздражения брюшины, значительным повышением уровня лейкоцитов в крови (более 15*109/л), страдающие иммунодефицитами, которые не могут принимать через рот пищу, а также все пациенты возрастом старше 85 лет.

Целью лечения является улучшить качество жизни больного, устранив симптоматику заболевания, а также предупредить развитие осложнений дивертикулеза.

Если заболевание диагностировано случайным образом и не доставляет больному никаких неудобств, протекая бессимптомно, то особого лечения оно не требует. Единственное, пациенту дается рекомендация относительно питания – употребление в пищу большого количества растительной клетчатки (она способствует снижению давления в полости кишечника, что предотвращает прогрессирование дивертикулеза и нормализует стул).

При дивертикулезе с клиническими проявлениями пациенту рекомендуют соблюдать диетические рекомендации и частично изменить свой образ жизни.

  • Диета. Акцент в питании должен быть сделан на растительную клетчатку. Ее необходимо употреблять более 32 г в сутки, однако грубую клетчатку следует исключить из рациона. Продуктами, содержащими ее, являются: ананасы, редька, репа, хурма и другие. Если пациент отмечает плохую переносимость такой диеты, ему следует употреблять клетчатку не в свежем виде, а после кулинарной обработки и в тщательно измельченном виде. Также важно ограничить продукты, способствующие усиленному газообразованию – все виды капусты, бобовых, газированные напитки, и пить по 1.5-2 л жидкости в день (если нет противопоказаний к такому питьевому режиму).
  • Образ жизни. Пациенту следует перестать ставить себе очистительные клизмы и повысить свою физическую активность.

Медикаментозное лечение

Дивертикулез симптомы и лечениеПациенту, страдающему дивертикулярной болезнью, могут быть назначены следующие препараты:

  • спазмолитики (лекарства, расслабляющие гладкие мышцы стенки кишечника – приводят к уменьшению боли в животе; дротаверин, мебеверин, папаверин, платифиллин);
  • осмотические слабительные (лактулоза);
  • слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника (кожура семян подорожника);
  • адсорбенты, вяжущие средства (Смекта, препараты висмута) – при диарее;
  • препараты симетикона при метеоризме;
  • антибиотики, активные по отношению к патогенной микрофлоре кишечника (цефалоспорины II поколения, фторхинолоны и другие) – при дивертикулите;
  • инфузионная терапия (внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, физраствора и других средств) – при выраженном синдроме интоксикации.

В случае развития серьезных осложнений дивертикулеза (абсцесса, перитонита, свищей и прочих) показано хирургическое лечение.

Прогноз

Прогноз при этом заболевании в подавляющем большинстве случае благоприятный для жизни, но если развиваются осложнения, существует вероятность и летального исхода.

Адекватная своевременно начатая терапия поможет устранить неприятные для больного симптомы и приведет к улучшению качества его жизни.

(Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *