Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение

Дискинезии желчевыводящих путей – это заболевания, так или иначе нарушающие моторику (двигательный режим) желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к неравномерному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Это функциональные нарушения, протекают они хронически, с чередованием периодов ремиссии и обострения. Проявления их принято делить на 2 большие группы – характерные для дисфункции желчного пузыря или же сфинктера Одди.

О том, по каким причинам возникают дискинезии, как они проявляются, а также о принципах диагностики и лечения этих заболеваний вы узнаете из нашей статьи.

Дисфункция желчного пузыря

Этим термином обозначают нарушение сократительной функции желчного пузыря, приводящее к характерному болевому синдрому. Причинами его могут стать:

  • гипертрофия (увеличение в объеме) мышечного слоя пузырной стенки;
  • сужение пузырного протока;
  • хронические заболевания желчного пузыря воспалительной природы.

Повышают риск развития этой патологии такие факторы:

  • гормональный дисбаланс в организме (особенно ПМС, период беременности, опухоль, продуцирующая гормон соматостатин);
  • сопутствующая патология (гепатит и цирроз печени, сахарный диабет, целиакия и прочие);
  • состояния после некоторых операций (в частности, после ваготомии (рассечения блуждающего нерва), резекции (удаления части) желудка и так далее).

В случае, когда сокращение желчного пузыря не завершается его опорожнением, и возникает билиарная боль. Также она может стать следствием чрезмерного растяжения желчного пузыря до объема, который у здоровых людей болью не сопровождается. Это обусловлено снижением порога чувствительности к боли в сочетании с нарушением двигательной активности органа.

Симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечениеПроявляется дисфункция желчного пузыря приступами тяжелых или средней интенсивности болей, локализованных в средне-верхнем отделе живота (эпигастрии) и в правом подреберье, продолжительностью от 20 минут, возникающими ежедневно в течение последних 90 дней.

Возможны 2 варианта этого вида расстройств – гиперкинетические и гипокинетические. Первые характеризуются коликообразной болью разной степени выраженности, в ряде случаев отдающей в правую половину спины и правый бок, а иногда и в левую часть живота. Для гипокинезии же характерны чувство дискомфорта или тяжести в области правого подреберья, боли в нем тупого или ноющего характера. Усиливаются такие боли при изменении положения тела больного, когда давление желчи в протоках изменяется.

Боли возникают, как правило, после еды, а также в ночные часы.

Помимо боли человека могут беспокоить:

  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие кишечника;
  • расстройства стула.

Принципы диагностики

Врач заподозрит заболевание желчного пузыря уже на этапе сбора жалоб больного, данных анамнеза, учитывая результаты объективного обследования.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечениеЧтобы оценить работу желчного пузыря, специалист направит пациента на дополнительные методы исследования, такие как:

  • биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень ферментов поджелудочной железы);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФГДС;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
  • радиоизотопное сканирование желчного пузыря с технецием;
  • проба с холецистокинином;
  • магнитно-резонансная томография.

Если перечисленные выше методы не выявляют каких-либо патологических изменений, проводят холесцинтиграфию с введением гормона холецистокинина (в норме он вызывает сокращение желчного пузыря). Если при этом орган сокращается менее чем на 40 %, расстройство расценивают как функциональное, что свидетельствует об описываемой нами патологии.

Тактика лечения

  1. Прежде всего больному следует изменить образ жизни: если имеет место избыточный вес, снизить его; исключить интенсивные физические нагрузки.
  2. Также ему показано соблюдать диету:
    • убрать из рациона алкоголь, жирные и острые продукты, чеснок и лук, томатный сок;
    • избегать переедания, питаться часто, но небольшими порциями;
    • при гиперкинезии ограничить употребление растительных и животных жиров, наваристых бульонов и любых других продуктов, стимулирующих сократительную функцию желчного пузыря;
    • при гипокинезии употреблять по 1 столовой ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды курсом до трех недель растительное масло;
    • чтобы не допустить запоров, употреблять продукты, стимулирующие опорожнение кишечника.
  3. Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечениеЛекарственная терапия включает в себя прием либо препаратов, стимулирующих моторику желчного пузыря – прокинетиков (домперидон), либо же средств, уменьшающих спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения – спазмолитиков (дротаверин, папаверин и другие). Также больному могут быть назначены холеретики (холензим, экстракт артишока) или холекинетики (растительные масла, сульфат магния и другие). Кроме того, при болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства и трициклические антидепрессанты в малых дозах.
  4. В ряде случаев методом выбора является оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии – удаления желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди

Данная патология, возникшая после холецистэктомии, является одной из причин болей в животе и симптомов диспепсии в период после операции. Она имеет место у 1 из 100 больных, перенесших удаление желчного пузыря, и у каждого седьмого пациента с жалобами, характерными для ПХЭС.

Причины и механизм развития

Возникает дисфункция сфинктера Одди по причине сужения протоков или же мышечной дискинезии (чаще – гипертонуса сфинктера) после перенесенной холецистэктомии.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечениеПод воздействием неблагоприятных факторов (воспалительного процесса в области большого сосочка ДПК или собственно слизистой этого органа) спазмируются мышечные волокна сфинктера и повышается давление в желчных протоках. В результате этих процессов нарушается функция сфинктера Одди и возникает ведущий симптом патологии – боль.

Принципы диагностики

При подозрении на дисфункцию сфинктера Одди пациенту могут быть назначены:

  • биохимический анализ крови (печеночные пробы, активность ферментов поджелудочной железы);
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей;
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
  • гепатобилисцинтиграфия;
  • манометрия сфинктера Одди;
  • ЭРХПГ.

При отсутствии структурных изменений в области сфинктера, которые могли бы нарушить отток желчи и панкреатического сока, в сочетании с определенными результатами манометрии врач и диагностирует описываемую нами патологию.

Дифференциальная диагностика

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечениеС симптомами, характерными для дисфункции сфинктера Одди, могут протекать и другие заболевания билиарного тракта, в частности:

Во время обследования обнаруживаются характерные для этих заболеваний лабораторные и структурные изменения.

Тактика лечения

Общие принципы лечения – образ жизни и диетические рекомендации – аналогичны таковым, описанным в разделе о лечении дисфункции желчного пузыря.

Медикаментозное лечение может включать в себя:

  • миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин и другие);
  • нитраты (изосорбида динитрат, нитроглицерин) – вызывают расслабление мышц сфинктера; также они оказывают действие на сосудистую систему, что следует иметь в виду, чтобы не спровоцировать развитие нежелательных эффектов;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и прочие) сегодня применяются крайне редко в связи с выраженным действием на сердечно-сосудистую систему;
  • гимекромон – относится к группе миотропных спазмолитиков; избирательно воздействует на сфинктеры желчевыводящих путей, расслабляя их; также обладает желчегонным эффектом и устраняет билиарную недостаточность.

Хирургическое лечение

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы и лечениеПри отсутствии заметного эффекта от консервативной терапии, а также в некоторых других клинических ситуациях пациенту показано хирургическое вмешательство. Самым эффективным методом его является папиллосфинктеротомия – после этой операции состояние 90 % больных значительно улучшается.

Иногда в ткани сфинктера вводят ботулинический токсин. В результате этой манипуляции уменьшается давление сфинктера и улучшается ток желчи – больной чувствует себя лучше. К сожалению, эффект от такого лечения недолговременный.

Еще одним методом вмешательства является оперативная сфинктеропластика. Применяют ее, как правило, при панкреатическом типе дисфункции.

Заключение

Дискинезии желчевыводящих путей характеризуются нарушением моторной функции органов билиарного тракта. Ведущим симптомом обоих видов этой патологии является боль в области правого подреберья, которая может сопровождаться проявлениями диспепсии и нарушением стула. Диагностируют это состояние на основании отсутствия структурных изменений желчного пузыря, желчевыводящих путей и расположенных рядом с ними органов пищеварительного тракта, которые могли бы вызвать аналогичную симптоматику. Лечение включает в себя коррекцию образа жизни, соблюдение диеты, прием некоторых лекарственных средств, а в ряде случаев и оперативное вмешательство.

При полноценной диагностике заболевания и адекватном лечении состояние большинства больных значительно улучшается.

Специалист клиники «Сиена Мед» рассказывает о диагностике и лечении дискинезии желчевыводящих путей:

Союз педиатров России, специалист рассказывает о дискинезии желчевыводящих путей у детей:

(Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *