Cиндром холестаза

Синдром холестаза – симптомокомплекс, обусловленный нарушением выработки, выделения и выведения желчи. Не является самостоятельной нозологической единицей, а входит в состав клинических проявлений некоторых заболеваний.
Развиться холестатический синдром может у лиц любого возраста, включая новорожденных. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В группу повышенного риска по возникновению внутрипеченочного холестаза входят беременные в III триместре гестационного периода.
Содержание
Классификация
В зависимости от уровня, на котором нарушился отток желчи, холестаз делится на:
внутрипеченочный (внутридольковый и междольковый);
- внепеченочный;
- комбинированный (сочетает в себе первые два вида).
По характеру течения:
- острый;
- хронический.
Согласно особенностям клинической симптоматики может быть:
- с желтухой;
- без проявлений желтухи.
Причины возникновения
Внутри- и внепеченочный холестаз имеют некоторые отличия относительно причинных факторов. Патологические процессы, возникающие на уровне печеночных клеток:
- злоупотребление алкогольными напитками;
- инфекционное поражение (вирус Эпштейна-Барр, ЦМВ, гепатит B, C, D);
- отравление токсическими соединениями (например, тяжелыми металлами);
- прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны);
- аутоиммунная патология (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени);
- наследственные заболевания (муковисцидоз, болезнь Байлера).
Внепеченочные причины холестаза:
- желчнокаменная болезнь (при перекрытии камнем просвета общего желчного протока или Фатерова сосочка);
- сужение холедоха;
- спазм сфинктера Одди;
- сдавление общего желчного протока злокачественными и доброкачественными новообразованиями.
Механизм развития
Возникновение внутрипеченочного холестаза обусловлено следующими механизмами:
- Нарушение синтеза желчи. Изменяется ее компонентный состав, свойства.
- Застой желчи на уровне клеток печени. Снижается проницаемость их мембран, уменьшается активность белков-переносчиков.
- Сбой в системе внутрипеченочных желчных протоков. Синтез желчи при этом может не страдать, однако часто наблюдается нарушение проходимости и целостности эпителия холангиол.
Внепеченочный холестаз связан с затруднением выведения желчи по внепеченочным протокам. Патогенетические механизмы:
- структурные изменения стенок желчных протоков;
- перекрытие просвета некоторыми телами (например, камнями, паразитами) изнутри;
- сдавление желчного протока извне.
Симптомы
Холестатический синдром имеет богатую клиническую картину, включающую следующие проявления:
- желтуха (не обязательный симптом);
- кожный зуд (мучительный, длительный);
- ксантомы (небольшие липидные отложения в виде желтых пятен на коже);
- изменение цвета кала (становится светлее);
- потемнение мочи;
- умеренное увеличение размеров печени (иногда за счет этого возможно появление боли или тяжести в правом подреберье).
В подавляющем большинстве случаев холестаз сопровождает синдром желудочно-кишечной диспепсии:
- ухудшение аппетита (может привести к потере массы тела);
- изжога, отрыжка (чаще всего после приема жирной пищи);
- периодические приступы тошноты;
- метеоризм;
- диарея.
При выраженном холестазе присоединяется астеновегетативный синдром:
- повышенная утомляемость;
- постоянное чувство усталости;
- усиленная потливость.
Длительные патологические внутрипеченочные изменения могут привести к попутному нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Тогда возникают такие симптомы:
ухудшение сумеречного зрения («куриная слепота» вследствие A-гиповитаминоза);
- остеопороз, частые переломы костей (дефицит витамина D3);
- слабость в мышцах, поражение периферических нервов, мозжечковые нарушения (нехватка витамина E);
- повышенная кровоточивость, склонность к появлению «синяков» (при уменьшении уровня витамина K).
Диагностический подход
Синдром холестаза устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, а также анализа результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Главная цель, стоящая перед врачом – это установление истинной причины возникших симптомов.
Лабораторная диагностика
Больному рекомендуют сдать следующие анализы:
- биохимический анализ крови (повышается активность ряда ферментов – щелочной фосфатазы, гамма-глутамил-транспептидазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, ферментов цитолиза; увеличивается уровень холестерина, желчных кислот; снижается содержание общего белка; изменяется соотношение прямого и непрямого билирубинов);
- клинический анализ крови (возможно ускорение СОЭ при воспалительном процессе);
- общий анализ мочи (потемнение цвета, увеличение уровня уробилиногена);
- копрограмма (осветление кала, стеаторея (повышенное содержание жира в каловых массах), иногда выявляются паразиты, вызвавшие обтурацию (закупорку) желчных протоков);
Инструментальные исследования
Дополнительные методы диагностики, помогающие выяснить тип холестаза (внутри- или внепеченочный):
-
Магнитно-резонансная холангиография
УЗИ органов брюшной полости (увеличение размеров печени, наличие камней в желчном пузыре и изменение его конфигурации);
- некоторые виды холангиографии (исследование проходимости желчных протоков);
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (признаки изменений структуры печени и окружающих ее тканей);
- биопсия печени (используется при полном исключении внепеченочных факторов застоя желчи).
Принципы лечения
Главная цель – устранение причины синдрома холестаза. Для этого может потребоваться проведение оперативного вмешательства или назначение некоторых групп лекарственных препаратов.
Консервативное лечение
Принципы:
- Диетотерапия. Нормализация режима питания. Ограничение приема жирной, острой пищи.
- Назначение нескольких групп лекарств, направленных на патогенетические звенья и устранение симптомов:
- желчегонные препараты (Урсосан, Урсофальк);
- гепатопротекторы (Гептрал, Карсил);
- антипруритогены при кожном зуде (Ондасетрон, Налоксон);
- ферменты для улучшения пищеварения (Креон, Мезим);
витамины (A-,D-,E-,K-содержащие препараты).
- Физиотерапия. Назначается вне острого периода заболеваний. Виды лечения:
- электрофорез с магний-содержащими препаратами;
- диадинамотерапия.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если иные способы лечения не эффективны. Основные направления:
- восстановление желчевыведения (удаление камней, паразитов, новообразований, установка стентов и рассечение сужений желчных протоков);
- пересадка печени от донора (крайняя мера при тяжелой печеночной недостаточности).
Холестаз – это важный клинико-лабораторный синдром. Он является отчетливым сигналом того, что в организме может присутствовать довольно серьезная патология, требующая своевременного лечения. Дальнейший прогноз будет напрямую зависеть от времени обращения за квалифицированной помощью.