Целиакия: диагностика и лечение, безглютеновая диета

Целиакия диагностика и лечение безглютеновая диета

Целиакия – это генетическое заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена. Может проявляться множеством неспецифических гастроэнтерологических и внекишечных симптомов, которые подробно описаны в одноименной статье. Здесь же мы расскажем о том, как диагностировать это заболевание, а также о принципах лечения его, в частности, о безглютеновой (или аглютеновой) диете.

Диагностика целиакии

Установить диагноз на основании исключительно жалоб больного и данных осмотра невозможно, поскольку проявления его не являются специфичными и могут охватывать сразу несколько систем тела человека.

Целиакия диагностика и лечение безглютеновая диетаВрач может заподозрить целиакию на основании множества разноплановых жалоб больного и данных анамнеза его жизни – во время разговора с больным может обнаружиться, что родственники его страдали целиакией либо отмечали непереносимость злаковых продуктов. Если эти анамнестические данные действительно имеют место и/или у больного обнаружены заболевания, которые могут сопутствовать целиакии, ему назначают так называемую скрининговую диагностику.

Итак, показаниями для скрининговой диагностики являются:

  • периодически возникающие боли в животе, вздутие его, метеоризм;
  • хронические нарушения стула (диарея);
  • необъяснимое снижение массы тела;
  • анемия, как правило, железодефицитная, неясной природы;
  • инсулинзависимый сахарный диабет;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • дерматит Дюринга;
  • постоянные боли в суставах и костях;
  • медленный рост, задержка полового развития;
  • афтозный стоматит, глоссит;
  • онемение нижних конечностей;
  • аменорея, бесплодие;
  • синдром хронической усталости, раздражительность.

Серологическими маркерами целиакии являются:

  • эндомизиальные антитела (ЭМА IgA) – оптимальный метод;
  • антиглиадиновые антитела (АГА IgA и IgG);
  • антитела к тканевой трансглютаминазе (tTG).

Для проведения серологических тестов у пациента берут кровь из вены, причем обязательно ДО начала соблюдения им безглютеновой диеты.

Целиакия диагностика и лечение безглютеновая диетаСтандартом диагностики целиакии является исследование биоптата, взятого при проведении эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки из нисходящего ее отдела.

Вторым инструментальным методом, достоверно подтверждающим наличие целиакии, является видеокапсульная эндоскопия, позволяющая осмотреть слизистую оболочку тонкой кишки на всем ее протяжении и выявить на ней характерные изменения – атрофию, а также наличие новообразований и источников кровотечения.

В зависимости от ассоциированных с целиакией заболеваний пациенту могут быть назначены  следующие дополнительные методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы;
  • глюкоза крови и гликозилированный гемоглобин;
  • общий белок и фракции;
  • микроэлементы и электролиты сыворотки крови;
  • фекальная эластаза 1;
  • денситометрия;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • колоноскопия;
  • рентгенологической исследование тонкой кишки.

Дифференциальная диагностика

Существуют и другие заболевания, проявлениями которого является синдром мальабсорбции. Таковыми являются:

  • Целиакия диагностика и лечение безглютеновая диетанепереносимость лактозы, фруктозы, галактозы и других углеводов;
  • синдром избыточного бактериального роста;
  • пищевая аллергия и непереносимость некоторых продуктов;
  • первичная мальабсорбция солей желчных кислот;
  • болезнь Уиппла;
  • синдром раздраженной кишки;
  • тропическая спру;
  • вирусные гастроэнтериты.

Лечение

В случае, если целиакия все-таки диагностируется, от симптомов ее можно полностью избавиться, но только при одном условии – пожизненном абсолютном исключении из рациона глютена. Уже через несколько недель или месяцев ее соблюдения регрессирует как клиническая симптоматика, так и морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки.

Безглютеновая диета

Больному запрещается употреблять в пищу все продукты, которые хотя бы в минимальном количестве содержат глютен. Это пшеница, ячмень, рожь и даже овес (сам по себе он глютен не содержит, однако, технология приготовления овсяной муки такова, что в процессе его в муку попадают следы пшеничного глютена).

Рацион больного строится на основе таких продуктов, как гречиха, рис, кукуруза, картофель, соя.

Больной должен знать, что глютен может входить в состав и лекарственных препаратов, и медицинских добавок, и других продуктов, поэтому, если существует необходимость в их применении/употреблении, ему следует внимательно читать состав и инструкции.

Даже малая погрешность в питании может привести к прогрессированию болезни.Целиакия диагностика и лечение безглютеновая диета

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение также играет важную роль в лечении целиакии, однако оно является вспомогательным, дополнением к аглютеновой диете. В зависимости от показаний, больному могут быть назначены:

  • фолиевая кислота;
  • препараты железа;
  • ферментные препараты – Креон, Панзинорм и другие;
  • препараты кальция;
  • витамин D;
  • бисфосфонаты;
  • глюкокортикоиды – Преднизолон, Метипред и другие – в тяжелых случаях, при неэфективности диеты в течение более 6 месяцев;
  • инфузии электролитов, альбумина, парентеральное питание.

В большинстве случаев адекватная терапия приводит к исчезновению симптомов заболевания и восстановлению нормального состояния слизистой оболочки тонкой кишки.

«Союз педиатров России», видео на тему «Целиакия и непереносимость продуктов, содержащих глютен»:

 

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *