Болезнь Крона: причины и симптомы

Болезнь Крона (БК) представляет собой воспалительное заболевание, поражающее различные отделы пищеварительной системы, характеризующееся хроническим течением с чередованием периодов ремиссии и обострения. Наиболее часто болеют им лица, проживающие в Швеции и странах Северной Америки – распространенность этой патологии здесь составляет порядка 5-6.1 %. Для сравнения, в Московской области данный показатель равен лишь 0.3 %. Каждый год специалисты выявляют болезнь Крона у 4-7 человек из 100000 населения, причем этот показатель достаточно стабилен – за последние несколько десятилетий он не изменился.

Женщины страдают этой патологией немного чаще мужчин – соотношение составляет 1.1:1. Болезнь манифестирует преимущественно в молодом возрасте пациента – 20-30 лет, однако в последние годы возросло число случаев выявления ее именно у лиц пожилого возраста. Примечательно, что существует прямая зависимость локализации патологического процесса от возраста пациента: у молодых поражается и подвздошная, и толстая кишка, а у пожилых, как правило, только толстая.

В этой статье мы рассмотрим виды болезни Крона, причины и механизм развития этого заболевания, а также поговорим о симптомах его и осложнениях, которые могут развиться на его фоне.

Классификация

Наиболее важной дли клинициста является классификация по локализации патологического процесса – именно от нее зависит адекватность клинической оценки каждого конкретного случая болезни.

• Треть случаев заболевания составляют поражения терминального (конечного) отдела подвздошной кишки.
• В 40 % поражается илеоцекальный угол – конечный отдел подвздошной в сочетании с начальным отделом слепой кишки.
• Изолированное поражение толстой кишки диагностируют у 20-25 % больных, причем в 20 % случаев заболевает только прямая кишка, а исключительно аноректальная ее область лишь в 2-3 %.
• 5-8 % случаев болезни составляют поражения верхних отделов тонкой кишки.
• Поражения пищевода и желудка встречаются у 3-5 % больных.
• Язык, губы и другие органы полости рта вовлекаются в патологический процесс в единичных случаях.

В зависимости от протяженности патологических изменений выделяют:

• локальный, ограниченный процесс (поражает менее 1 м кишечника);
• распространенный процесс (более 1 м).

По особенностям клинического течения выделяют 3 формы болезни:

• воспалительно-инфильтративную (протекает с поносами, выделением крови с каловыми массами, повышением температуры тела и прогрессирующим похуданием больного);
• фистулообразующую (для нее характерно образование межкишечных свищей и абсцессов, инфильтратов в брюшной полости; также могут формироваться ректо-вагинальные и кишечно-кожные свищи);
• стриктурообразующую (возникает, как правило, при поражении тонкой кишки; клинически характеризуется случаями обструкции кишечника вплоть до полной его непроходимости).

Клинические формы болезни могут сочетаться друг с другом.

Помимо оценивания всех вышеперечисленных факторов важно определить активность патологического процесса. Для этого разработаны специальные опросники, основывающиеся на жалобах больного и данных ряда клинических исследований, позволяющие получить результат в баллах, количество которых и является показателем степени активности воспаления в кишечнике.

Причины возникновения и механизм развития БК

На сегодняшний день, увы, достоверно неизвестно, почему развивается это заболевание. Доказано, что существует генетическая предрасположенность – болезнью Крона часто страдают сразу несколько членов 1 семьи, известны случаи заболеваемости ею монозиготных близнецов, обнаружены соответствующие изменения генотипа страдающих ею лиц.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие болезни при имеющейся наследственной предрасположенности к ней, являются:

• курение;
• корь и паротит, перенесенные в детстве;
• частые другие инфекции, перенесенные в детском возрасте, особенно леченые антибиотиками.

Ведущим в патогенезе болезни Крона является аутоиммунный процесс, однако антигены, инициирующие его развитие, на сегодняшний день так и не выявлены.

Болезнь Крона: симптомы

Клинические проявления заболевания разнообразны и напрямую зависят от локализации воспалительного процесса.

При поражении конечного отдела подвздошной кишки больной предъявляет жалобы на рецидивирующие боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела, поносы, прогрессирующее снижение массы тела. В целом характер болевого синдрома сходен с таковым при воспалении червеобразного отростка – аппендиците, поэтому больные с описанными выше жалобами нередко попадают на операционный стол с целью проведения аппендэктомии (удаления аппендикса). Другим вариантом манифестирования терминального илеита является полная кишечная непроходимость.

Если патологический процесс локализуется в толстой кишке, больных также беспокоят поносы, повышение температуры тела и похудание, но болевой синдром при этом локализуется в нижних отделах живота, чаще – в левой подвздошной области. Почти половина таких больных предъявляет жалобы на примесь крови в каловых массах, а если поражена аноректальная область, то и на болезненные позывы к дефекации. Если имеют место анальные трещины, то во время дефекации пациент ощущает боль.

При так называемых «высоких поражениях» пищеварительного тракта – локализации воспалительного процесса в области желудка и пищевода – у больного возникают тошнота, изжога, нарушение глотания и боли в верхних отделах живота (как правило, в подложечной области, в эпигастрии). Реже имеют место пищеводно-желудочные кровотечения.

Если в брюшной полости развиваются инфильтраты или абсцессы, состояние больного резко ухудшается – повышается температура тела, возникают ознобы, выраженная слабость, потливость и прочие симптомы общей интоксикации организма. Человек стремительно худеет. Локализация болей и пальпаторной болезненности при этом соответствует участку поражения.

Как и при неспецифическом язвенном колите, при БК могут развиваться разнообразные внекишечные проявления, в частности поражение кожи лица, полости рта, суставов, а также узелковый панартериит кожи. При локализации воспалительного процесса в толстой кишке внекишечные проявления болезни Крона развиваются значительно чаще.

Осложнения

При отсутствии лечения или злокачественном течении болезни Крона могут развиться следующие ее осложнения:

• абдоминальные (локализованные в брюшной полости) инфильтраты;
• свищи (в большинстве случаев межкишечные, реже – между кишкой и маткой или кишкой и мочевым пузырем; «слепые» свищи – возникающие между кишкой и окружающей ее тканью – повышают риск развития абсцессов; при локализации воспалительного процесса в аноректальной области развиваются перианальные (вокруг анального отверстия) свищи);
• стриктуры (сужения) кишечника;
• парапроктиты;
• глубокие трещины прямой кишки;
• токсическая дилатация толстой кишки;
• перфорация кишечника;
• в единичных случаях – карцинома различных отделов кишечника или лимфома терминального отдела подвздошной кишки.

Заключение

Болезнь Крона – одно из воспалительных заболеваний кишечника, поражающее преимущественно терминальный отдел подвздошной кишки и/или толстую кишку. Причины его развития неизвестны, но доказано, что практически во всех случаях имеет место генетическая предрасположенность. Ведущее звено патогенеза – аутоиммунный процесс. Клинические проявления болезни многообразны, основными из них являются боли в различных отделах живота (в зависимости от локализации патологического процесса), диарея, повышение температуры тела, похудание больного. Могут развиваться внекишечные проявления болезни, а также ее осложнения.

О том, как диагностировать болезнь Крона, и о принципах лечения данной патологии вы можете узнать из одноименной статьи.

УГМА, кафедра патофизиологии, видеопрезентация на тему «Болезнь Крона»:

Телеканал «Медицина Израиля», выпуск на тему «Болезнь Крона»: