Болезнь Крона: диагностика и лечение

Болезнь Крона: диагностика и лечение

Болезнь Крона (БК) – это одно из воспалительных заболеваний кишечника, поражающее в большинстве случаев конечный отдел тонкой и толстую кишку. Причины его возникновения на сегодняшний день окончательно не выяснены. Доказано, что важную роль играет генетический фактор, также имеют значение курение, стрессы и перенесенные в детстве инфекционные заболевания. Главный в механизме развития – аутоиммунный процесс, однако антигены, на которые реагирует организм больного, вырабатывая антитела, до сих пор не обнаружены. Клинические проявления болезни многообразны, зависят от уровня поражения пищеварительного тракта. Наиболее частыми являются боли в разных отделах живота, диарея и похудание больного. Подробно моменты классификации, этиологии, патогенеза и симптоматики болезни Крона мы уже описали в одноименной статье, а здесь же рассмотрим принципы диагностики и тактику лечения этой патологии.

Диагностика

Большое значение для постановки правильного диагноза имеет расспрос больного врачом, включающий в себя подробный сбор жалоб, истории жизни и заболевания. Уже на основании этих данных он может заподозрить одно из воспалительных заболеваний кишечника, а укрепить это подозрение и выставить предварительный диагноз поможет объективное обследование больного. Состоит оно из осмотра, пальпации (прощупывания), перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания) различных органов и систем организма пациента.

Болезнь Крона диагностика и лечениеПри болезни Крона на этом этапе диагностики врач обнаружит болезненность в той или иной области живота при пальпации, истонченный подкожно-жировой слой (если пациент истощен), исключит или диагностирует внекишечные проявления болезни (узловатую эритему, пиодермию) или ее осложнения (свищи наружные, кишечно-вагинальные и прочие).

После того, как предварительный диагноз выставлен, врач направит пациента на дообследование, которое поможет подтвердить или опровергнуть его.

Лабораторные методы диагностики

Больному могут быть рекомендованы следующие лабораторные методы исследования:

  • развернутый анализ крови (обнаружатся повышенные СОЭ и уровень тромбоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, пониженный гемоглобин и уровень эритроцитов (то есть, анемия));
  • биохимический анализ крови (имеет значение СРБ (С-реактивный белок), уровень альбумина, электролитов (магния, кальция, калия, фосфора) и витаминов (особенно В12 и фолиевой кислоты), почечные пробы – креатинин и мочевина, а также сывороточное железо, которое определяют при анемии или подозрении на нее);
  • иммунологическое исследование (уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител и антител к микроорганизму Saccharomyces cerevisiae);
  • копрограмма;
  • исследование кала на бактерии.

Инструментальные методы диагностики

Как правило, подтвердить диагноз помогают такие методики:

  • Болезнь Крона диагностика и лечениеобзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • ирригоскопия (противопоказана при обструкции толстой кишки, перфорации и токсической дилатации ее);
  • илеоколоноскопия с биопсией;
  • рентгенологическое исследование тонкой кишки;
  • ЭФГДС (с целью исключения поражения верхних отделов пищеварительной системы);
  • УЗИ и цветная допплеросонография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • морфологическое исследование материала, взятого путем биопсии.

Также в зависимости от симптоматики болезни пациенту показаны консультации смежных специалистов – хирурга, инфекциониста, офтальмолога, дерматолога, гинеколога, нутрициолога.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза следует отличать болезнь Крона от множества заболеваний пищеварительного тракта иной природы, в частности, от:

  • неспецифического язвенного колита;
  • бактериальных энтеритов (особенно иерсиниозного);
  • туберкулеза кишечника;
  • венерической (хламидийной) лимфогранулемы;
  • лямблиоза;
  • энтеритов вирусной этиологии (герпетических, цитомегаловирусных, ВИЧ);
  • позднего лучевого колита;
  • дивертикулеза кишечника;
  • эндометриоза кишечника.

Тактика лечения

Болезнь Крона диагностика и лечениеК сожалению, выздороветь при болезни Крона невозможно. Лечение проводят с целью устранения симптомов обострения, подбора противорецидивной терапии, предупреждения развития осложнений заболевания, а если они уже возникли, то лечения их.

В зависимости от конкретной клинической ситуации больной получает лечение амбулаторно или же в условиях стационара. Показания к госпитализации следующие:

  • первичная диагностика;
  • тяжелое обострение;
  • осложнения или внекишечные проявления болезни Крона – для диагностики и лечения их.

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от локализации патологического процесса, степени его активности, наличия или отсутствия внекишечных проявлений и осложнений, индивидуальной переносимости тех или иных медикаментов, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Медикаментозное лечение

При обострении болезни Крона пациенту назначают:

  • препараты 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) – месалазин, сульфасалазин;
  • глюкокортикостероиды – преднизолон, будесонид;
  • препараты биологического происхождения – инфликсимаб;
  • антибиотики – ципрофлоксацин, метронидазол;
  • иммуносупрессоры – циклоспорин.

Конечно, все эти препараты не применяют одновременно. Целесообразность назначения каждого из них определяют индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного пациента.

Болезнь Крона диагностика и лечениеВ качестве противорецидивного лечения могут быть использованы:

  • препараты 5-АСК – месалазин, но в дозировке меньше таковой при обострении;
  • антиметаболиты – меркаптопурин, азатиоприн (клинический эффект возникает только через 3-4 месяца регулярного приема этих лекарственных средств);
  • метотрексат – при неэффективности азатиоприна и меркаптопурина;
  • инфликсимаб внутривенно капельно 1 раз в 8 недель.

При активных формах патологического процесса, локализованного в тонкой кишке, больному показано употребление низкопептидных олигомолекулярных смесей. Они снижают нагрузку на кишечник и активность воспалительного процесса.

Хирургическое лечение

Удаление пораженного участка кишки при болезни Крона, к сожалению, не приводит к выздоровлению пациента, но вызывает развитие синдрома короткой кишки, причиняющего больному дискомфорт, сравнимый с таковым при основном заболевании. Кроме того, даже после оперативного лечения у многих больных возможны рецидивы БК.

Поэтому основным показанием к операции при данной патологии является наличие осложнений – кровотечения из сосудов кишечника, перфорации кишки, токсической дилатации ее, распространение патологического процесса на мочевыводящие пути.

Относительные показания:

  • частичная кишечная непроходимость, характеризующаяся хроническим течением;
  • абсцедирующий инфильтрат;
  • свищи.

Профилактика и прогноз

Болезнь Крона диагностика и лечениеТак как причины возникновения болезни Крона достоверно не известны, первичная профилактика ее невозможна. Предотвратить развитие обострений и осложнений патологии помогут тщательное диспансерное наблюдение пациента, соблюдение им всех рекомендаций врача относительно обследования и лечения. Самовольный отказ от приема назначенных специалистом лекарственных средств или прием других препаратов по совету знакомых или телепередач недопустим и может привести к обострению болезни, утяжелению ее течения, развитию осложнений.

Так как одним из факторов, способствующих развитию БК, является курение, пациент обязательно должен искоренить эту вредную привычку. Кроме того, ему следует избегать любого рода перегрузок – как физических, так и психоэмоциональных. Важно помнить, что любой, даже минимальный стресс, может спровоцировать обострение.

Болезнь Крона в большинстве случаев неуклонно прогрессирует, однако адекватное лечение способствует замедлению этого процесса и существенно повышает качество жизни больного.

При тяжелом и молниеносном течении прогноз заболевания, к сожалению, неблагоприятный. Более чем у половины лиц, страдающих им, рано или поздно возникают осложнения, требующие хирургического вмешательства.

УГМА, кафедра патофизиологии, учебный фильм «Болезнь Крона: причины и лечение»:

(Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *