Асцит брюшной полости при онкологии

Помимо роста первичной опухоли, злокачественные заболевания характеризуются рядом системных осложнений, иногда выступающих на первый план и значительно ухудшающих состояние больного. Асцит (водянка) – это скопление в брюшной полости большого количества свободной жидкости и нарушение ее утилизации. Этот симптом встречается примерно у 10 % всех онкобольных и часто имеет неблагоприятный прогноз: даже после проведенного лечения жидкость скапливается в брюшной полости вновь.
Содержание
Причины возникновения и механизм развития
Асцит имеет излюбленные локализации первичного очага. Состояние чаще развивается при опухолях таких органов:
- прямой и ободочной кишки;
- яичников;
- желудка;
- поджелудочной железы;
- молочных желез;
- эндометрия (матки).
Также асцит часто сопровождает метастатическую стадию рака: у большей части онкологических пациентов с метастазами он развивается в той или иной степени.
Патогенез состояния сложный и зависит от нескольких факторов. В норме брюшная полость всегда содержит небольшое количество свободной жидкости, которая обеспечивает подвижность внутренних органов. Процесс выработки и всасывания этой жидкости регулируют кровеносная и лимфатическая системы.
При злокачественных новообразованиях опухолевые клетки оседают на стенках висцеральной и париетальной брюшины и блокируют отток жидкости по лимфатических сосудам. Она скапливается в брюшной полости и может достигать в объеме 20-25 л.
Клиническая картина
Начальный период асцита часто остается незамеченным: симптомов еще нет, но количество жидкости в брюшной полости уже больше нормы. Первыми признаками заболевания становятся:
- тяжесть в животе;
- тупые ноющие боли в нижней части живота;
- тошнота;
- рвота;
- расстройства стула: чередование запоров и поносов.
Когда объем свободной жидкости в брюшной полости достигает 1 л, увеличение живота становится заметным на глаз. Добавляются симптомы нарушения архитектуры внутренних органов:
- одышка, затруднение дыхания;
- нарушения мочеиспускания;
- похудание, связанное с уменьшением размеров желудка и быстрым насыщением;
- сердечная недостаточность, вызванная сдавлением и повышением нагрузки на крупные вены.
Внешне живот пациента с асцитом выглядит увеличенным, а его конфигурация зависит от положения тела:
если пациент стоит, живот его выпирает, вытянут в продольном направлении, иногда кажется деформированным;
- когда пациент лежит на спине, живот распластан в боковых направлениях и напоминает лягушачий.
Помимо специфических симптомов, асцит сопровождается признаками опухолевого поражения первичного очага.
Диагностика
Диагностика асцита строится на данных клинического обследования. При необходимости назначают инструментальные тесты:
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию;
- R-графию (рентгенографию) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;
- диагностическую пункцию с цитологическим исследованием жидкостного содержимого желудка – в отличие от других заболеваний, в пунктате будут обнаружены клетки с признаками злокачественности.
Принципы лечения
Терапия асцита у онкологических больных всегда должна быть связана с удалением первичного опухолевого очага. Без этого лечение симптома будет временным и не принесет желаемых результатов. Осложняет лечебные мероприятия и то, что более половины случаев асцита возникает при запущенных стадиях рака, когда имеются метастазы во многих органах.
Полностью избавиться от канцероматоза брюшины нереально: на ее поверхности может быть до нескольких сотен очагов отсева раковых клеток, блокирующих всасывание свободной жидкости.
Основные принципы лечения асцита:
- Снижение потребления пищевой соли, прием диуретиков, как правило, не приносят должных результатов, так как не влияют на механизм развития патологического симптома.
- Современным стандартом лечения асцита при онкологических заболеваниях является лапароцентез – выведение жидкости наружу через небольшой прокол брюшной стенки. За одну процедуру можно удалить до 5-6 литров жидкости. Больший объем удалять не рекомендуется, так как интенсивное снижение давления может привести к шоку, коллапсу и потере сознания. В настоящее время выпускаются перитонеальные порт-системы, которые удаляют скопившуюся жидкость постепенно и не вызывают осложнений.
- Инфузии альбумина помогут справиться с растущей белковой недостаточностью: с каждым литром свободной жидкости в брюшной полости организм теряет до 30 г белка, поэтому крайне важно восполнять его запасы в организме.
- Интраперитонеальная химиотерапия заключается в оперативном внедрении в брюшную полость специальной порт-системы (лапаропорта). Она обеспечивает быструю и точечную доставку цитостатиков в зону канцероматоза брюшины. Несмотря на частичное всасывание препаратов и развитие побочных эффектов, эффективность химиотерапии повышается в 9-10 раз.
Значимые меры профилактики асцита в настоящее время не разработаны. При появлении одного или нескольких симптомов этого состояния рекомендуется обратиться к врачу для определения тактики диагностики и лечения.
Так как патогенетического лечения при асците у онкобольных еще не существует, основные терапевтические мероприятия направлены на эвакуацию жидкости из брюшной полости. Это значительно облегчает состояние больных и улучшает прогноз выживаемости даже при запущенных формах рака.
Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Асцит»: